2018急性缺血性卒中早期管理指南解读 (2).ppt

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1、2018AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南亮点解读一：指南中提及的卒中常用相关知识；二：指南亮点解读；三：指南内容节选；卒中常用相关知识名词解释AHA/ASA：美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）/美国卒中协会（AmericanStrokeAssociation，ASA）脑卒中临床评定量表的基本模式和分类：分类经典量表评定层次临床意义对病人对医生残损ImpairmentNIHSS神经系统功能++++残疾DisabilityBathel指数日常生活能力++++残障HandicapmRS回归社会能力++++NIHSS评分：NIHSS评分：美国

2、国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS）1、从意识水平（意识水平提问、意识水平指令）；2、凝视；3、视野；4、面瘫；5、上肢运动；6、下肢运动；7、共济失调；8、感觉；9、语言；10、构音障碍；11、忽视症。等11个方面对患者进行评估。NIHSS评分结果评分范围在0-42分，分数越高表示神经受损越严重。0-1分：正常或趋于正常1-4分：轻微中风5-15分：中度中风15-20分：中重度中风20-42分：重度中风Bathel指数：Bathel指数：指对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0-100分。以患者日常实际表现作为依据，而不

3、以患者可能具有的能力为准。0—20分=极严重功能障碍，20—45分=严重功能障碍，50—70分=中度功能障碍；75—95分=轻度功能障碍，100分=ADL自理。Barthelindex(BI)评分量表项目评分标准大便0＝失禁5＝偶尔失禁10＝能控制小便0＝失禁5＝偶尔失禁10＝能控制梳洗0＝需帮助5＝独立洗脸、梳头、刷牙、剃胡须如厕0＝依赖别人5＝需要部分帮助10＝自理吃饭0＝依赖5＝需要部分帮助（夹菜、盛饭）10＝全面自理转移0＝完全依赖，不能坐5＝需要大量（2人）帮助，能坐10＝需要少量（1人）帮助或指导15＝自理活动0＝不能动（步行）5＝在轮椅上独立活动10＝需1人帮助步行

4、（体力或言语指导）15＝独立步行（可用辅助器）穿衣0＝依赖5＝需部分帮助10＝自理（系开纽扣、拉链、穿鞋）上楼梯0＝不能5＝需要部分帮助（体力或言语指导）10＝自理洗澡0＝依赖5＝自理MRS评分：Rankin量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。FAST脑卒中的典型症状为头痛、呕吐，很容易与其他疾病混淆，可以通过“FAST”判断法：F即face（脸），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，脑卒中病人的脸部会出现不对称，病人也无法正常露出微笑；A即arm（胳膊），要求患者举起双手，看患者是否有肢体麻木无力现象；S即speech（言语），请病人重复说一句话，看是否言语表达困难或

5、者口齿不清；T即Time（时间），明确记下发病时间，立即送医；ASPECTS评分：ASPECTS评分：Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）是急性前循环卒中的标准CT分级系统。(13)脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po)(14)小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb)(1)尾状核(C)(2)豆状核(L)(3)内囊(IC)(4)大脑中动脉前皮质区(M1)(5)岛叶皮质(I)(6)大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2)(7)大脑中动脉后皮层区(M3)(12)大脑后动脉区(P)(8)M1上方的大脑中动脉皮层(M4)(9)M2上方的大脑中动脉皮层(M5)(10)M3上方的大脑

6、中动脉皮层(M6)(11)大脑前动脉区(A)(12)大脑后动脉区(P)CT检查：皮层下结构区域：(1)尾状核(C)(2)豆状核(L)(3)内囊(IC)大脑中动脉皮层：(4)大脑中动脉前皮质区(M1)(5)岛叶皮质(I)(6)大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2)(7)大脑中动脉后皮层区(M3)(8)M1上方的大脑中动脉皮层(M4)(9)M2上方的大脑中动脉皮层(M5)(10)M3上方的大脑中动脉皮层(M6)(11)大脑前动脉区(A)(12)大脑后动脉区(P)(13)脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po)(14)小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb)最初分值：14分早期缺血改变每累及一个区域减

7、1分ASPECTS评分=14－所有14个区域总分（1）最低分：0；最高分：14；得分越高，预后越好。（2）前10项评分总分为10分。0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危险性是评分＞7的患者的14倍。（3）ASPECTS评分对功能结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。指南推荐等级和证据水平分级依据指南亮点解读指南（首都医科大学宣武医院神经内