2013高血压患者的规范化管理jian定.ppt

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1、高血压患者的规范化管理大庆市疾病预防控制中心王艳红◎主要内容◎一、高血压的诊断与评估二、社区管理对象的确定三、规范化管理四、考核评估指标一、高血压的诊断与评估（一）原发性高血压的诊断1、未用抗高血压药物，非同日三次测量，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；2、有高血压史，正在服用抗高血压药，血压低于140/90mmHg；3、排除继发性高血压（肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等）。（二）成人血压水平的定义和分级1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别为准；2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分1、2、3级。（三）高血压患者心血脑绝对危险水平分层危险因

2、素1、年龄≥55岁2、吸烟3、血脂异常4、早发心血管病家族史一级亲属，发病年龄<50岁5、肥胖6、缺乏体力活动靶器官损害1、左心室肥厚2、颈动脉内膜增厚、斑块3、肾功能受损临床疾患1、脑血管病2、心脏病3、肾脏病4、周围血管病5、视网膜病变6、糖尿病7血压测量标准方法被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读

3、数平均值作为测量结果。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数。二、社区管理对象的确定服务对象为35岁及以上原发性高血压患者（一）筛查1、有计划地测量辖区成年人血压；2、在日常诊疗过程中检测发现血压升高者（35岁及以上居民首诊测血压）；3、公共场所测血压；体检；健康档案；流行病学调查高血压筛查流程图三、规范化管理（一）随访评估（二）分类干预（三）健康体检（一）随访管理内容1、测量血压并评估是否存在危急情况；2、询问上次随访到此次随访期间的症状；3、测量体重、心率、计算体质指数（BMI）

4、；4、询问患者疾病情况和生活方式；5、了解患者服药情况；6、开具处方、随访分类，评估总体病情。1、评估高血压危急情况（有一项即为危急）（1）高血压危象SBP≥180mmHg、DSP≥110mmHg、出现剧烈头痛或头晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。（2）心绞痛：心前区疼痛（3）肺水肿：喘憋不能平卧（4）高血压脑病：意识改变（5）妊高症：血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女2、询问症状（1）无症状（2）头痛头晕（3）恶心呕吐（4）眼花耳鸣（5）呼吸困难（6）心悸胸闷（7）鼻衄出血不止（8）四肢发麻（9）下肢水肿3、测体重、心率，计算BMI（1）体重（kg）数据应

5、记录到小数点后一位。（2）心率正常值60-90次/分。（3）BMI体重（kg）/身高2（m）填写症状编号填写其他症状斜线前写目前情况斜线后填写下次随访时应调整到的目标中国肥胖问题工作组标准BMI＜18.5，低体重18.5≤BMI＜24.0，体重正常24.0≤BMI＜28.0，超重BMI≥28.0，肥胖体重正常者，每年测一次体重，计算一次BMI即可超重或肥胖者，每次都测4、生活方式（1）日吸烟量（2）日饮酒量（3）运动（4）摄盐情况（5）心理调整（6）遵医行为斜线前（横线上）写目前情况，无填写“0”斜线后（横线下）填写下次随访时应调整到的目标饮酒量填写白酒饮酒量，其它酒类

6、需折算；1两白酒相当于4两葡萄酒、黄酒半斤、啤酒1瓶，果酒4两。根据医生印象和生活方式改变与否选择5、服药情况（1）服药依从性（2）药物不良反应6、其它（1）辅助检查（2）随访分类（3）用药情况（4）转诊（5）下次随访日期（6）医生签名规律：按医嘱服药。间断：频次或数量不足。控制满意：血压控制满意，无其他异常。控制不满意：血压控制不满意，无其他异常。不良反应：存在药物不良反应并发症：出现新并发症或并发症出现异常四选一，填最严重的1、高血压治疗目标2、随访次数3、健康教育（二）分类干预1、高血压治疗目标（1）高血压患者健康管理服务规范血压控制满意SBP＜140mmHg且D

7、BP＜90mmHg血压控制不满意SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg（2）中国高血压防治指南（2009）普通人群：SBP＜140mmHg且DBP＜90mmHg≥65岁老年人：SBP＜150mmHg且DBP＜90mmHg年轻人或伴糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、肾病：SBP＜130mmHg且DBP＜80mmHg2、随访次数（1）每年要提供至少4次面对面随访（2）出现一次血压控制不满意或出现药物不良反应，要调整药物剂量或更换药物，2周内随访（3）连续两次血压控制不满意或不良反应难以控制以及出现新并发症或原有并发症加重，建议转诊，2