高血压患者的规范化管理2017版

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1、高血压患者的规范化管理国家基本公共卫生服务规范高血压一、定义、症状、并发症二、高血压的诊断与评估三、规范化管理一、定义、症状、并发症（一）定义指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加，易引起高血压。由此可知高血压与糖

2、尿病都与高血脂有关，因此防治高血压病与糖尿病都应该同时降血压、调节血脂（二）症状头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号；眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉；耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长；心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状；失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关；肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身

3、不遂。（三）并发症高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。二、高血压的诊断、分类、危险分层及因素（一）原发性高血压的诊断1、未用抗高血压药物，非同日三次测量，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；2、有高血压史，正在服用抗高血压药，血压低于140/90mmHg；3、排除继发性高血压（肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等）。（二）高血压的分级级别收缩压（m

4、mHg）/舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜901、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别为准；2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分1、2、3级。（三）高血压患者心血脑绝对危险水平分层其它危险因素、靶器官损害和疾病史血压水平分级1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危高危≥3个危险因素；靶器官损害；并存的临床

5、疾患高危高危高危（四）危险因素1、年龄≥55岁2、吸烟3、血脂异常4、早发心血管病家族史一级亲属，发病年龄<50岁5、肥胖6、缺乏体力活动靶器官损害1、左心室肥厚2、颈动脉内膜增厚、斑块3、肾功能受损临床疾患1、脑血管病2、心脏病3、肾脏病4、周围血管病5、视网膜病变6、糖尿病四、管理服务规范（一）服务对象（二）服务内容（三）服务流程（四）分类干预（五）健康体检（六）附件《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）中明确规定了高血压患者健康管理服务规范，具体内容如下：（一）服务对象辖区内35岁以上原发性高血压患者。（二）服务内容一）筛查1、对辖区内35岁及以上常住居民。每年为其免费测

6、量一次血压（非同日三次测量）。2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查。非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件上级医院确诊并取得治疗方案。2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。3、如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受义务人员的生活方式指导。（1）血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）；（2）超重或肥胖，和/或腹型肥胖：超重：28kg/㎡＞BMI≥24Kg/㎡；

7、肥胖BMI≥28Kg/㎡腰围：男≥90cm(2.7尺)，女性≥85cm(2.6尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐（5）长期过量饮酒（每日饮酒量≥100ml）;（6）年龄≥55岁二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。（1）测量血压并评估是否存在危急情况。如出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥110mmHg：意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时