高血压患者规范管理.ppt

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1、1社区高血压患者的规范管理泰和社区卫生服务站刘向前1主要内容案例分析1高血压患者健康管理服务规范22案例分析孙大爷，70岁，退休干部、主诉：头晕3天现病史：患者于10年前无明显诱因出现阵发性头晕伴恶心，无呕吐，无明显活动障碍，言语不利，口眼歪斜及意识障碍。于某医院就诊，血压170/106mmHg，最近五年来，血压控制在150-140/100-90mmHg,头晕症状明显减轻，意识清，精神可，饮食可睡眠稍差，二便正常。现口服药物苯磺酸氨氯地平片5mgqdpo厄贝沙坦分散片75mgqdpo，既往史：高血压病史13年，否认糖

2、尿病冠心病等病史23案例分析个人史：吸烟40余年，10支/天，已戒，间断饮酒30年，现已戒酒5年。家族史：2年前，姐姐因心脏病医治无效死亡。否认家族遗传性疾病史。生活习惯：饮食偏咸，喜食小咸菜，每日食盐摄入量10g，每天早晨散步1h，睡眠稍差，6h/d，早醒、偶有入睡困难等。查体:T36.5,P86次/分，R20次/分，BP170/100mmhg。身高178cm，体重90kg，BMI28.40kg/m,意识清楚，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率86次/分，心肺未见明显异常。4分类干预状况一：门诊测

3、得血压142/90mmhg，无药物不良反应，最近因家中有突发事件，睡眠不好。如何评估，怎样干预？状况二：门诊测得血压160/100mmhg，头痛头晕，最近因家中有突发事件，经常情绪激动。如何评估，怎样干预？状况三：若此次就诊时主诉为头痛加剧一天，测血压为180/110mmHg；伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何评估，怎样干预？48高血压原发性高血压，在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称原发性高血压，占高血压总数的95%以上继发性高血压是指在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本

4、身有明确而独立的病因。9高血压10高血压患者健康管理服务规范六服务内容服务对象服务流程工作指标服务要求附件11服务对象35岁及以上常住居民原发性高血压患者.12服务内容筛查1随访评估2分类干预3健康体检4513筛查（各位老师工作开展情况）普查辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）高血压患者高危人群去除可能引起的血压升高的因非同日三次测量血压对可疑继发性高血压患者，及时转诊建议每半年至少测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导14高危人群血压高值超重肥胖、腹型肥胖高血压家族史长期膳食

5、高盐长期过量饮酒年龄≥55岁如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压并接受医务人员的生活方式指导。高危因素15分级与分层：1、高血压分级：按表1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。表1血压水平的分类和定义(单位：mmHg)分类收缩压舒张压正常血压＜120和＜80正常高值血压120～139和（或）80～89高血压≥140和（或）≥901级高血压(轻度)140～159和（或）90～992级高血压(中度)160～179和（或）l00～1093级高血压(重度)≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥

6、140和＜90若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性。1516影响高血压患者分层的重要因素男性＞55岁；女性＞65岁吸烟糖耐量受损（2小时血糖7.8~11.0mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1~6.9mmol/L）血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-C＞3.3mmol/L（130mg/dl）或HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁）腹型肥胖（腰围：男≥9

7、0cm女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28KG/㎡）血同型半胱氨酸升高(≥10μmol/L）心血管危险因素靶器官损害（TOD）左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons＞38mV或Cor-nell＞2440mm·mms超声心动图LVMI：男≥125，女≥120g/㎡颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度＞12m/s踝/臂血压指数＜0.9肾小球滤过率降低[eGFR＜60ml/（min·1.73㎡）]或血清肌酐轻度升高：男性115~133μmol/L（1.3~1.5mg/dl），女性107~12

8、4μmol/L（1.2~1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30~300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）伴临床疾患脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史；心绞痛冠状动脉血运重建史慢性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损血肌酐：男性133μmol/L（1.5mg/dl）女性124μmo