关于疼痛治疗过程中神经阻滞治疗收费的说明.doc

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1、关于疼痛治疗过程中神经阻滞治疗、神经阻滞麻醉及其收费问题的说明*****省/市社保部门有关领导及医院财务部、经管部：关于疼痛治疗过程中神经阻滞治疗、神经阻滞麻醉及其收费问题有一些疑虑，我们在此作一些必要的说明，恳请有关领导予以审核。1．疼痛诊疗是临床工作的基本组成部分疼痛不论作为一个症状还是一种疾病，都给患者带来程度不同的身心损害，这一点近年来逐渐得到社会公认，因此疼痛治疗已逐渐得到医界相关人士的重视。美国疼痛学会认为疼痛是人的第五生命体征，临床上每天都应该象监测体温呼吸一样监测病人的疼痛情况。消除疼痛是病人的权利，是医生的职责。国际疼痛协会把每年的10月11日定为“世界疼痛日”，

2、中国也把10月11日所在周定为“中国疼痛周”。发达国家综合医院里皆有专门的疼痛治疗科室，也有许多专门的疼痛诊所。国内近年来疼痛诊疗发展也非常迅速，卫生部甚至规定，三甲医院必须有专门的疼痛诊疗部门。2007年7月17日卫生部发文[卫医发（2007）第227号]批准疼痛科为一级临床科室，代码为：“27”。因此疼痛诊疗是临床工作的基本组成部分。2．疼痛与神经阻滞：疼痛产生的最基本原因是人体在创伤之后感觉系统出现功能异常，持续疼痛的最基本的机制之一是来自于创伤部位疼痛信号持续“轰击”神经中枢—脊髓和脑，使人脑持续地感觉到疼痛，而且如果这种状态得不到干预，长此以往，脊髓和脑内这一部分感觉神经

3、系统的功能会发生异常性变化。神经阻滞就是将药物注射到神经末梢、干、丛、节甚至硬膜外腔和蛛网膜下腔等部位，达到阻断疼痛信号的传导，因此其作用有：（1）快速控制疼痛；（2）也是最重要的，终止疼痛信号持续“轰击”神经中枢，预防脊髓和脑内感觉神经系统功能异常性变化。这两点是神经阻滞治疗疼痛最基本的原理。由于神经阻滞所用药物在时间上的有限性，这种神经阻滞必须反复进行，一个疗程甚至有数十次之多。3．麻醉科与疼痛科/神经阻滞麻醉与神经阻滞治疗：由于神经阻滞技术的特殊性，只有经过专门训练的医师才能很好的掌握这门技术，麻醉医师由于专业的原因通常能熟练的掌握这门技术，因此传统的疼痛科医师大多为麻醉医师

4、出身，疼痛科在建制上也多半隶属于麻醉科。随着疼痛临床的发展，疼痛治疗需要系统的综合治疗，疼痛科也逐渐独立于麻醉科，我科是四川省内第一家独立的疼痛科，有麻醉医师背景的医师占人员构成的1/3，神经阻滞技术仍然是我科的主要治疗技术。神经阻滞技术用于手术中麻醉即为神经阻滞麻醉，用于疼痛治疗即为神经阻滞治疗术，不管是那种用途，某一种具体的神经阻滞技术在操作过程、风险及所需要的人力物力方面都是一致的。4．疼痛治疗及神经阻滞的收费问题：疼痛诊疗虽然已成为临床工作的基本组分，但由于其发展相对较晚，相应地管理工作也相对不匹配。比较突出的问题是，目前全国都没有一个统一的疼痛治疗收费标准。好在疼痛治疗大

5、多采用一些现有的技术，因此使得参考有关项目收费有理有据。当然，这几年我国疼痛事业蓬勃发展，出现一些高新技术，其收费标准呼吁有关部门早日定夺。就神经阻滞用于疼痛治疗而言，我们参照神经阻滞麻醉标准收费。这在于神经阻滞治疗与神经阻滞麻醉在操作过程、管理过程、人力物力消耗方面的一致性，我们认为这种收费方式是合情合理、有理有据的。国内同行均采取类似做法，如北京、深圳、广州、贵阳等，都得到当地社保等有关部门的积极支持和认可。广义的神经阻滞根据操作部位的不同，分为表面麻醉（即表面阻滞）、局部浸润阻滞、神经干、丛、节阻滞、硬膜外间隙阻滞以及蛛网膜下腔阻滞等，其难易程度、材料消耗大相径庭，见下表1。

6、表1几种常见的神经阻滞治疗技术的比较项目名称难易程度风险系数所需人员是否监测是否无菌治疗所需耗材最严重并发症局部浸润麻醉（普通神经阻滞治疗）一般，工作一年以上住院医师可以独立完成。相对较低一名执业医师一般不需监测，患者有其他严重合并症除外局部消毒一次性空针，消毒棉签，胶布局麻药中毒，超敏反应等神经阻滞术（包括颈丛、臂丛、星状神经等各种神经阻滞术）中等，一般要求高年资住院医师或主治医师完成。相对较高需一名高年资住院医师及以上的医师和至少一名护理人员配合完成术中监测生命体征，术毕需卧床休息，监测半小时以上，才能离开治疗室。需在无菌治疗室操作，局部消毒。一次性空针，消毒棉签，胶布，铺无菌

7、治疗巾，无菌手套，神经刺激仪等局部神经损伤，气胸，血胸，全脊髓麻醉等椎管内麻醉，椎管内置管术（包括各种椎管内神经神经阻滞术）较高，一般要求主治医师及以上的医师完成。较高，尤其是疼痛治疗的患者，既要达到治疗效果，又要尽量避免副反应。需要一名主治医师及以上的医师和至少一名有一定经验的护理人员配合完成。术中监测生命体征，术毕需卧床休息，监测一小时以上，无不良反应，才能离开治疗室。需在无菌治疗室操作，局部消毒，严格无菌操作，无菌治疗室需定期空气培养。一次性空针，消毒棉签，胶布