下肢深静脉血栓形成的康复1.ppt

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1、下肢深静脉血栓形成的康复河南省人民医院典素贞静脉血栓形成多发于下肢深静脉，临床比较常见，治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。急性下肢深静脉血栓引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。。静脉血栓形成的三大因素静脉血流滞缓静脉壁血液高凝状态近年的大量研究证实：在上述三种因素中，任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成临床表现下肢肿胀痛和压痛浅静脉曲张股青肿下肢肿胀阻塞远端静脉压升高，毛细血管淤血，内皮细胞缺氧，使毛细血管渗透性增加，阻塞远端肢体出现肿胀。另一方面

2、血栓可以机化、再血管化和再内膜化，使静脉管腔能恢复一定程度的畅通。因管腔受纤维组织收缩作用影响，以及膜瓣本身的破坏，可致静脉瓣膜功能不全。痛和压痛疼痛的主要原因是血栓在静脉内引起的炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛；下肢静脉回流受阻患侧肢体疼痛。浅静脉曲张深静脉压升高及静脉回流障碍，使交通支静脉扩张开放，阻塞远端血流经交通支而入浅静脉，出现代偿性浅静脉曲张。股青肿血栓可沿静脉血流方向向近心端蔓延，整个下肢静脉系统回流严重受阻，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血或坏死。这是下肢静脉血栓中最严重的一种情况。临床表现为剧烈疼痛，患肢

3、皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮肤呈青紫色，皮温冷，足部动脉、胫后动脉不能扪及搏动。患者全身反应强烈，伴有高烧，精神萎靡，甚至休克。分类小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）髋股静脉血栓形成（中央型）：股青肿（混合型）：小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较快轻，临床症状并不明显，易被忽略。足部手术小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）通常感觉小腿部疼痛或胀感。腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌

4、部疼痛，称为homans征阳性。因不影响血液回流，浅静脉压一般并不高。若血栓继续向近侧延伸，临床表现则日益明显，小腿肿胀，浅静脉扩张，腘窝部沿腘窝静脉压痛。髋股静脉血栓形成（中央型）：股青肿（混合型）：功能障碍疼痛、患肢肿胀、运动功能障碍、心理功能障碍活动和参与能力的受限。康复评定静脉血栓形成引起静脉回流障碍，其程度取决于受累血管的部位，大小以及血栓的范围和性质，康复评定主要对血栓形成的大小、部位、程度、形态、静脉通畅度、压力和侧支循环等情况进行评定超声波检查应用新型显像仪，可直接观察静脉直径及腔内情况，了解栓塞大小及其所在部位。电阻抗

5、体积扫描检查静脉侧压静脉造影急性期康复治疗具有活血化瘀促进血管再通防止血栓形成和脱落的作用；慢性期康复治疗改善循环消除肢体肿胀促进侧支循环建立改善肢体功能。物理治疗适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。急性期消炎、止痛、消肿及促进侧支循环建立；急性期过后（体温正常，肿痛基本消失，患者可以下地活动时）及慢性期，可加强侧支循环，促进炎症进一步吸收及血栓机化。注意在血栓机化期，任何强烈的热疗和按摩治疗等均有促使血栓脱落，造成栓塞的危险。卧床休息和抬高患肢急性期卧床休息1~2周，切忌按摩挤压肿胀的下肢，以免引起血栓脱落。垫高床脚20~25

6、cm，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。卧床休息的时间一般10天左右。多饮水，记录出入水量，以防血液粘稠度增加。运动疗法卧位患肢等长收缩和等张运动，每天2~3次，每次活动10~20分钟。酌情鼓励患者下床活动，每天下床活动3~4次，每次活动10~20分钟。活动量逐渐加大，避免久坐，久站和劳累。压力治疗压力治疗：外部压力可抵消各种原因所致的静脉压力增高和淤血，达到控制和延缓病情发展，改善局部皮肤营养，减轻水肿，预防溃疡形成或促进溃疡愈合。患者开始下床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，使用时间因栓塞部位而异。小腿肌肉静脉从血栓

7、形成使用1~2周，腘静脉血栓形成，使用不超过6周，髂股深静脉血栓形成，可用3~6个月。功能结局肺栓塞和静脉血栓后遗症是下肢深静脉血栓的两个主要并发症。轻度肺栓塞，患者可无任何症状严重的肺栓塞能致患者猝死。恢复期多数静脉血栓堵塞的血管能够再通，而静脉再通过程长短不一，一般需要半年至10年。但这些静脉内的瓣膜常被破坏，造成继发性静脉瓣膜功能不全，使患肢静脉在步行时静脉压增高，患者出现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血性症状。慢性下肢静脉阻塞下肢静脉血栓形成如静脉管腔未再通或再通不完全，即形成慢性下肢静脉阻塞，如果侧支静脉代偿不足，患肢

8、肿胀不易消退，给患者的生活和工作造成很大影响目的探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)病人的康复护理。方法将DVT病人随机分为两组，观察组由责任护士负责进行健康评估，实施康复护理计划，对照组按照常规的护理方法。结