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1、下肢深静脉血栓形成的康复护理7180中国误诊学杂志2008年10刀第8卷第29期ChinJMisd/agn,Oct2008Vol8No.29下肢深静脉血栓形成的康复护理李莹【摘要】目的:探讨下肢深静脉血栓形成的康复护理方法•方法:对收治的52例下肢深静脉血栓形成患者做好心理护理;患肢抬高制动;观察患肢局部情况;药物祛聚，抗凝，溶栓治疗，观察药物不良反应;防止肺静脉栓塞发生;给予康复护理指导•结果:本组患者患肢肿胀均减轻或消失•住院时间13〜23d.1例因肺栓塞死亡•结论:深静脉血栓形成的康复护理有利于减少患者并发症，促进康复.【主题词】腿/血液供给;静脉血栓形成/护理
2、;康复护理【中图分类号】R692.06;R473.5【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2008)29—7180—01我科2005—01/2007—10共收治下肢深静脉血栓形成(DVT)患者52例，护理体会如下.1临床资料1」一般资料本组男20例，女32例，年龄19〜80岁•左下肢DVT48例,右下肢4例•产后及下腹部手术后25例，下肢外伤后15例，不明原因12例•本组均经彩超或下肢静脉顺行造影证实•临床表现为患肢疼痛及肿胀，肌张力明显增强，皮肤温度正常或稍高，颜色正常或轻度发红,足背动脉或或胭动脉搏动正常或稍弱•保守治疗47例，急诊取栓5人.1.2护理方
3、法1.2.1急性期护理急性期患者应绝对卧床休息，患肢抬高30.制动•膝关节屈曲10•〜15•，患肢高出心脏平面20〜30cm,使骼内静脉呈松弛状态，利于静脉回流,减轻血液淤滞，缓解肿胀疼痛.1.2.2患肢护理观察患肢皮肤色泽，温度，足背搏动情况及有无感觉障碍•每日测量并记录大，小腿周径，甲床血管充盈吋间•若患肢疼痛逐渐减轻，肿胀逐渐消退,皮肤颜色转为正常，表明治疗有效，反之则不佳•避免碰撞挤压，以免皮肤损伤感染•禁止按摩及热敷患肢，防止血栓脱落.1.2.3药物治疗并发症护理祛聚，抗凝，溶栓疗法是治疗下肢DVT的主要方法，出血是其严重并发症之一•用药期间要严密观察药物的
4、不良反应•定时检查凝血功能的变化•及时观察患者有无出血倾向，发现切口渗血，牙龈出血，鼻出血，血尿等应及时调整用药•避免进食粗糙，过热，较硬的食物，以免损伤口腔和胃肠粘膜致内出血•在输注溶栓药物如薪蛇酶时，应由患肢远端静脉滴入，近端可扎上止血带，利于药物直接到达血栓部位，加强溶栓效果.1.2.4肺栓塞的观察与护理肺栓塞是肢体静脉血栓形成的严重并发症.45肺栓塞来自下肢DVT,4DVT患者发生致死性肺栓塞］•为预防肺栓塞，应嘱患者绝对卧床休息,患肢抬高并制动,忌热敷•避免用力咳嗽等易引起腹内压增高的动作.必要时可放置腔静脉滤器•告知患者绝对禁烟，防烟中尼古丁引起静脉收缩影
5、响血液循环］•训练患者床上大小便,如排便困难,可用开塞露协助排便•在溶栓过程中,栓子极易脱落，如果患者出现剧烈胸痛，呼吸困难，咳嗽，咳血，发纟甘甚至休克，应高度怀疑肺栓塞，立即报告医纶抢救•本组1例死亡患者就是因作者单位:郑州大学第一附属医院普外科涧南郑州450052为既往慢性气管炎病史，剧烈咳嗽后栓子脱落致肺栓塞，抢救无效死亡.1.2.5康复指导下肢DVT的康复是一长期过程•指导患者自发病起25d后开始下床活动•第1天下床前协助患者取半卧位，床上活动双下肢,如无头晕及其他不适，再协助其患肢穿弹力袜,下地床边站立5〜10min,3〜5次/
6、渐增加活动量•如肢体出现肿胀，可适当卧床休息，抬高患肢，但要坚持功能锻炼1・6个月内坚持服用华法令或阿司匹林及复方丹参片，防止DVT再发及血栓后遗症.2结果本组经治疗后，下肢肿胀于7〜15d明显减轻或消失.51例住院13〜23d,1例于住院第17天咳嗽后突发生肺栓塞,抢救无效死亡.3讨论DVT是指在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍・DVT治疗复杂，并发症,易出现致命性肺栓塞，预防DVT具有及其重要的意义[4]•手术，制动，血液高凝状态是下肢DVT发病的高危因素•给予抗凝，祛聚药物,鼓励患者做四肢的主动运动，是主要预防措施•一旦发生DVT,应早期溶栓，
7、抗凝，祛聚及扩容联合用药治疗，辅以体位疗法,可促进静脉回流，减轻肿胀•由于血栓机化约需3周左右时间,故我们要求患者应绝对卧床，患肢制动25d・此期间忌患肢热敷及按摩，同时嘱其避免突然用力使腹压升高,造成栓子脱落•本组1例死亡患者就是因为既往慢性气管炎病史,剧烈咳嗽后栓子脱落致肺栓塞死亡•护理人员要有强烈的同情心和高度责任感，做到精心护理，密切观察病情,从而最大限度地降低DVT并发症的发生率.【参考文献】[1]尚德俊，侯玉芬,陈柏楠•周围血管疾病学[M]・北京:人民卫生出版社,2002:22.[2]谈晓芳，椽群•下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察
