下肢深静脉血栓形成的防治

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1、下肢深静脉血栓形成Deepveinthrombosisinthelowerextremity苏州大学附属瑞华骨科医院脊柱下肢外科刘德俊Introduction下肢深静脉血栓形成DeepveinthrombosisDVT发生率32-88%（无预防措施）15-30%（有预防措施）治疗效果不够理想常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全严重者可发生肺动脉栓塞（PulmonaryembolismPE）PathologyofDVTVirchow三联定律（virchowtriad,1946～1956）静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态Patholog

2、yofDVTClassificationofDVT（1）周围型　（2）中央型　（3）混合型ClinicalmanifestationofDVT肿胀明显,股青肿小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛Homans征阳性浅静脉扩张发烧，但一般不超过38.5℃RiskFactorsforDVT以前有DVT史或家族史长时间制动如：长期卧床，坐飞机，火车等近期手术，尤其下肢骨科手术年龄大于40激素治疗或口服避孕药怀孕或产后恶性肿瘤慢性肺病肥胖凝血异常手术时间过长（>4h）DiagnosisofDVT高危因素临床表现辅助检查彩色DopplarMRI静脉造影(

3、金标准)UltrasonographyforDVTVenographyforDVTPreventionforDVT机械预防方法早期活动、抬高床脚，尽早下床活动多作深呼吸及咳嗽动作下肢按摩穿长腿弹力袜（elasticstocking）静脉脉冲泵(venousimpulsepump)充气裤(pneumaticcompressiontrouses)PreventionforDVTDesignedtooffergraduatedcompressionofthefoot,ankleandcalfmuscle.Helpsreduceswelling

4、,achingandtheriskofDeepVeinThrombosis-DVT.CombinesthecomfortofCottonwithahighpercentageofLycratoproducegraduatedcompression.Looksandfeelslikeaneverydaysock.Areavailablein3sizesforaperfectfit.flightsocksPreventionforDVTPreventionforDVT药物预防口服华法令：起效慢阿斯匹林与低右（Dextran）：作用不确实普通

5、肝素（UFHs）：副作用大低分子量肝素（LMWHs）作用确实，广泛应用ҳa拮抗剂：fondaparinux作用确实，未广泛应用DVTpreventionafterjointarthroplastyComplicationRatesbyAgentAuthorsAgentNBleedingComplications(%)HeitandBerkowiteetal.[29]Warfarin2794.4Ardeparin2777.9HullandRaskob[30]Warfarin3242.4Logiparin3174.4LeClercandGe

6、ntetal.[10]Warfarin3341.8Enoxaparin8422.4*LiebermanandSungetal.[23]Warfarin8152.5†PaiementandWessingeretal.[31]Warfarin2684.0AuthorsAgentNBleedingComplications(%)HeitandBerkowiteetal.Warfarin2794.4Ardeparin2777.9HullandRaskobWarfarin3242.4Logiparin3174.4LeClercandGenteta

7、l.Warfarin3341.8Enoxaparin8422.4*LiebermanandSungetal.Warfarin8152.5†PaiementandWessingeretal.[Warfarin2684.0PreventionforDVTPreventionforDVT（LMWHs）enoxaparin，fondaparinux，ximelagatran开始时间：术前一天（欧洲）术后12-24小时（北美）持续时间：7d-21d检测凝血指标减少DVT发生率40-70%PreventionforDVTOREF一致认为Orthop

8、edicresearcheducationfoundation2002,CA,USADVT要进行预防PreventionforDVTOREFOralwarfarin(18.7%)Aspirin(18.2%)