泌尿系结石的治疗进展.ppt

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1、尿石症治疗进展湖北省中医院泌尿外科高文喜概述泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。国外的流行病学资料显示，5％～10％的人在一生中至少发生1次泌尿系结石。我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；其中25％的患者需住院治疗。■我国是世界三大结石高发区之一。概述尿石症主要是指肾结石、输尿管结石、膀胱结石，尿道结石，以肾与输尿管结石最为常见。形成机制基本学说尿液过饱和结晶尿石促进物学说晶体抑制物质学说尿路局部病损具体形成机制不完全清楚病因分类1.代谢性结石草酸代谢异常钙代谢异常胱氨酸代谢异常尿酸代谢异常枸橼酸

2、代谢异常2.感染性结石3.药物性结石磺胺类、乙酰唑胺、乳-碱综合征、茚地那韦等4.特发性结石泌尿系结石分类晶体成分分类1.含钙结石草酸钙磷酸钙/碳酸磷灰石碳酸钙2.非含钙结石胱氨酸结石黄嘌呤结石尿酸/尿酸盐结石磷酸镁胺结石基质结石/纤维素结石泌尿系结石分类结石部位分类1.上尿路结石肾结石输尿管结石2.下尿路结石膀胱结石尿道结石泌尿系结石分类X线分类1.阳性结石2.阴性结石泌尿系结石分类泌尿系结石成分及其性质草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x线显影。磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、x线显影，与感染和梗阻有关。尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线：

3、不显影，与尿酸代谢异常有关。胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。结石形成的影响因素流行病学因素尿液因素代谢因素泌尿系统局部因素药物相关因素流行病学因素尿石症以25~40岁多见，男女比约为3：1某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。发病又明显的地区差异，我国长江以南多见，热带、干燥地区或水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性

4、尿中形成。尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可促进结石形成。尿液因素高钙血症高钙尿症高草酸尿症胱氨酸尿症低枸掾酸尿症代谢因素尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀滞，促结石形成。尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均可成为结石的核心.尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结石的核心而逐渐形成结石。泌尿系统局部因素药物引起的肾结石占所有结石的1％～2％，分为2大类：Ⅰ

5、类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶(triamterene)、治疗HIV感染的药物(如茚地那韦indinaVir)、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。Ⅱ类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。药物相关因素临床表现疼痛：上腹或腰部钝痛，绞痛多为阵发性，放射痛。血尿：镜下或肉眼结石移动、活动或绞痛后出现上尿路结石膀胱刺激征：并发感染。并发症表现：如肾积水，肾功能损害等。局部体征：肾区压痛、叩痛，肾区肿块。临床表现膀胱结石主要是膀胱刺激症

6、状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛。尿道结石表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。下尿路结石结石的诊断应明确：部位、大小、形态、数目梗阻、肾功能、有无感染、结石成分及可能原因。结石的诊断详细询问病史：疼痛特征，血尿。仔细体格检查：肾区叩痛。尿液检查：血尿，脓尿，晶体尿。尿细菌培养尿成分检查：尿钙，尿酸，草酸血钙、磷、肌酐、AKP测定。肾功能测定结石的诊断影像学检查：1）B超：可发现结石，肾积水。2）KUB：加侧位片，排除静脉石，胆囊结石，肠系膜钙化。3）排泄性尿路造影。4）逆行尿路造影。5）CT、核素肾显

7、像6）膀胱镜检查结石的诊断正常的尿路造影图像KUB平片肾分泌性造影膀胱结石的膀胱镜检查结石的治疗（一）肾绞痛治疗（二）排石治疗（三）肾结石治疗（四）输尿管结石治疗（五）膀胱结石的治疗（六）尿道结石的治疗(一)肾绞痛的治疗药物治疗肾绞痛是泌尿外科的常见急症，与急腹症鉴别。(1)非甾体类镇痛抗炎药物：常用药物有双氯芬酸钠(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)等。(2)阿片类镇痛药：为阿片受体激动剂，作用于中枢神经系统的阿片受体。常用药物有二氢吗啡酮、强痛定、曲马朵等。(3)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，可以松弛输尿管平滑肌

8、，缓解痉挛。此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。(