泌尿系结石的治疗.ppt

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1、泌尿系结石的治疗进展泌尿系结石的微创治疗泌尿系结石的产生1.尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统常见疾病之一。我国泌尿系结石分布存在明显地区差异，尤其在我国南方，泌尿系结石发病率很高2.结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代谢以及感染因素有关结石病的主要症状1.（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个

2、动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛2.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关3.脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。4.其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等结石病的检查1.化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶尿PH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数和嗜中性粒细胞升高2.X线检查：X线检查诊断肾及输尿管结石，约85%以上的尿路结石可在X线平片上显影。I

3、VU是利用造影剂在尿路排泄过程中，使尿路各器官显影的造影方法，简单易行，痛苦少，危险性小，可以观察整个泌尿系统的解剖结构、分泌功能、对侧肾功能是否良好，以及各种尿路病变。IVU是临床上常用的检查方法。辅以逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度，区别来自尿路以外的钙化阴影，排除上尿路的其它病变，确定结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值3.其它检查：随着螺旋CT的普及，螺旋CT已应用于急性腹痛患者的检查。螺旋CT平扫作为怀疑肾、输尿管结石患者的首选检查，对结石大小、位置及梗阻程度有重要的诊断价值。另外，对于阴性结石的诊断则更为优越。B超在结石部位可探及密集光点或光团

4、，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形结石病的并发症1.局部损伤2.尿路梗阻3.尿路感染1.局部损伤体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变2.尿路梗阻肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水

5、可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症3.尿路感染尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加所以，一旦发现泌尿系结石，应该引起足够的重视并积极的进行治疗结石病的治疗1.非手术疗法：适用于结石小于1cm周边光滑，无明显尿流梗阻感染者1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路，促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。2、针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利

6、于结石的排出。3、经常作跳跃活动：对肾脏内结石行倒立位及拍击活动，也有利于结石的排出。4、其它：有细菌感染者，选用敏感药物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿液的酸碱度等等手术治疗结石引起尿流梗阻已影响肾功能，经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。根据结石大小、形状和部位不同，传统常用的有以下几种手术方式：肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术等。传统的开放手术取结石创伤大，恢复慢泌尿系结石的微创治疗1微创治疗的发展80年代中期后，随着放射、超声、介入、CT诊断技术的进一步开展，腔内设备也随之不断改

7、进，出现了气压弹道碎石、钬激光碎石、超声碎石等腔内碎石设备，经皮肾穿刺技术也随之的不断改良、日趋完善和标准化，伴随着临床经验的积累，手术成功率有了大幅度的提高，并发症发生率也逐渐减少，其应用范围也逐渐扩大。目前，泌尿系结石的手术治疗进入了微创时代：经皮肾镜取石术（MPCNL）、经尿道输尿管镜取石术(URL)、经尿道膀胱镜下取石术。由最初的只处理肾盂、肾盏结石、输尿管上段结石，逐步扩大到处理开放手术难度很大的鹿角状结石、经非手术治疗法体外冲击碎石