常见急危症的影像学诊断.ppt

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1、常见急危重症的影像学诊断廊坊市第四院人民医院急诊科刘中怀正确选择各种检查项目了解各种检查方法；适应症、禁忌症；优缺点；要有初步诊断；安全、准确、简便、经济。腹部CT检查应该常规增强扫描。选择？？？呼吸系统疾病：常规胸片、CT、CT透视引导下穿刺活检、PET/CT；腹部实质脏器和腹腔内病变：超声、CT或者MRI、MRCP、CTA、DSA、PET/CT头颅五官：不推荐平片；骨关节：平片、MRI、CT、CT透视下穿刺活检；泌尿系统：新技术MR尿路显影；肠道病变：钡餐、CT三维重建。浅谈影像诊断学习方法影像诊断的目标影像诊断的原则影像诊断的方法影像

2、诊断的限度影像诊断的原则明辨正常分析异常除同存异结合临床综合判断影像诊断的目标定位定性定量定期影像技术的要求影像应有最大的清晰度及适宜的对比度，无技术性影像失真部位位置符合临床诊断要求，无人为的伪影。各种标号正确无误影像观察的步骤正确的阅片习惯和影像观察习惯主要影像和次要影像并重从外到内，从上到下从右至左观察普通X线特殊检查片X线造影片及其它影像诊断技术片异常影像的观察部位和位置数目和分布多发：转移多结核、骨肉瘤、骨巨细胞瘤等大小和范围形状和边缘斑片影、结节影或者块影锐利、光滑：良性密度和结构骨？邻近组织和器官的改变诊断、治疗器官的变化疾病的

3、动态变化客观的分析判断将所见的影像综合分析尽量用一种疾病去解释若解释不通时采用两种或多种疾病去解释结合临床作出诊断疾病的早期可以没有阳性的发现。多数情况下影像学表现没有特征性。异病同影同病异影性别年龄体型职业史和接触史居住史既往史和现病史体征化验及其它特殊检查和病程及治疗经过等方面去分析判断X线表现X线印象与临床表现和临床诊断意见不相符时需慎重作出诊断在正常范围内，至少有15%-20%存在着发育变异，更何况性别·年龄·呼吸·体重·体位·循环。。。对影像表现都可能有影响务须动态观察和分析。X线诊断和影像诊断技术的应用限度X线检查方面的限度病变的

4、密度和部位的限度发病时间按与年龄方面的限制机械性能与造影方面的限制影像诊断技术方面的应用和限制——各有利弊取长补短综合判断X线阅片的方法和步骤准备工作观片灯合格的照片核对照片上的各种标记号码要求准确无误确定投照位置方向顺序排列正确摆放照片医生对病人的投照位置分析影像学检查的技术条件。了解能否达到诊断的要求。按正常标准观察按部就班系统观察不遗漏不受引诱发现病理影像详细观察认识正常是辨别异常的基础熟悉相关的解剖于各种发育的变异进一步比较观察疑难病例讨论内科急症肺血栓栓塞症脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死自发性气胸急性胰腺炎夹层主动脉瘤肺栓塞症状呼吸困难

5、胸痛咯血惊恐咳嗽晕厥体征发热呼吸急促心率增加紫绀低氧血症低蛋白血症肺栓塞肺纹理稀疏纤细，肺透过度增加。并发肺梗死可见肺内楔形的阴影肺栓塞肺动脉内偏心性或者类圆形充盈缺损位于管腔中央出现轨道征和管腔闭塞肺栓塞附壁性环形充盈缺损，致管腔不同程度的狭窄肺栓塞间接征象包括主动脉增宽，局限性肺纹理稀疏肺梗塞和胸腔积液肺栓塞CT——90%诊断明确肺动脉造影最可靠的检查方法——明确诊断显示病变部位，范围，程度，肺循环的功能状态肺动脉造影——严格掌握适应症肺动脉段以上大分支的腔内充盈缺损，呈半圆形或边缘不规则的曼弧形，亦可骑跨在肺动脉分支处成钝圆形或者位于肺

6、动脉管腔的中央，造成管腔不规则狭窄大分支的闭塞断端呈杯口状或束袋状。肺动脉的分支缺支粗细不匀走形不规则肺实质期局限性显像缺损或和肺动脉分支充盈和排空延迟脑出血3月16号晚文安史各庄病人昏迷一小时余CT证实大面积脑出血神经内科神经外科会诊后家属放弃抢救回家丘脑出血左侧肢体活动障碍3小时右丘脑区显示密度均匀边界规则的高密度影两侧基底节区显示斑点状密度减低影第三脑室左移中线结构无移位丘脑出血破入脑室及蛛网膜下腔丘脑出血破入脑室系统及蛛网膜下腔收入神经内科行脑室外引流术女七十六岁外囊出血男48岁左侧肢体瘫痪口角歪斜右外囊区可见肾形高密度出血影边缘可见

7、低密度环显示水肿20天后复查变成低密度蛛网膜下腔出血突发的头痛大多伴有脑血管畸形或者颅内的动脉瘤脑梗死脑梗塞右侧大脑半球梗塞脑梗死脑梗塞大面积脑梗塞脑梗塞左侧大脑半球梗塞男69岁突发肢体乏力跌倒伴言语不清8天右颞叶及邻近顶叶额叶可见不均匀低密度影。左侧脑室受压，中线右移。自发性气胸(一）外带肺透过度增强且无肺纹理通过并有肺组织压缩边缘自发性气胸(二）肺组织压缩约９０％自发性气胸（三）肺组织完全压缩急性胰腺炎（一）检查手段B超CTMRIERCPX线平片血尿淀粉酶血脂肪酶电解质急性胰腺炎（二）B超胰腺增大弥漫性或局限性边界不清内部回声减低水肿型出

8、血坏死型胰腺肿大明显边缘模糊不清，回声强弱不均匀暗区急性胰腺炎（三）突发的上腹部剧痛并可出现休克，疼痛多向腰背部放射，伴有恶心呕吐发热等多有暴饮暴食胆系疾病史急性胰