内科常见急危症的识别与处理

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1、温江区中医人员、乡村医生临床急诊急救知识培训会温江区中医医院副主任医师王兆荣内科常见急危症的识别与处理内科常见急危症目　　錄酒精中毒农药中毒急性冠脉缺血综合征（心肌梗塞）猝死支气管哮喘脑血管意外（中风）休克晕厥癫痫酒精中毒表现兴奋多话，语无伦次，呕吐，随之昏睡．脸色苍白，脉细而弱，血压下降。酒精中毒（酒醉）急救措施(1)及时清除呕吐物．以免堵塞呼吸道。(2)注意保暖，避免着凉。(3)喝浓茶水．或糖茶水，加快排泄。(4)洗胃（0.5～3h以内）、静脉补液（纳络酮）。1.有机磷农药中毒中毒表现瞳孔显着缩小，甚至

2、似针尖；病人大汗淋漓，大量流出口水；呼吸有特殊大蒜臭味﹔面部肌肉不时抽动，有时呈苦笑面容。随着中毒的加深。很快陷人昏迷，呼吸困难乃至死亡。农药中毒急救措施如系吸入毒物，尽快离开中毒环境；皮肤粘膜沾染中毒．立即用清水冲洗．或用肥皂水、碱水冲洗；误食中毒用清水或小苏打等碱性溶液洗胃。有条件应用解毒剂阿托品、解磷定。2.除草剂中毒百草枯：吞服后立即发病，口腔和咽喉立即有烧灼感，口腔和咽喉因被腐蚀造成溃疡。随之就发生恶心、呕吐、胃疼，以后就胸闷，呼吸时伴有泡沫。严重病人即可因肺水肿及急性肾衰竭而死亡。不太严重的病人则

3、表现有肝、肾功能受损的体征。可能发生焦虑、共济失调、抽痉。即使病人在第一周末可能表现出一些好转征象，但可能会出现肺纤维化体征，逐渐有进行性的呼吸不足与缺氧性肺衰竭。百草枯（parqualPQ）又名对草快、克无踪。百草枯中毒致死量为1~3g,人经口致死量为20%百草枯溶液5～15ml（或40mg/kg）,中毒死亡率达33%～75%，是毒性最大的除草剂，目前无有效解毒药。急救措施急救治疗以制止吸收，加速排出及控制氧疗为主。洗胃及灌肠，有腐蚀症状者需谨慎。洗胃及灌肠液内加入白陶土、漂白土、皂土或活性炭可使百草枯失活

4、。早期血液灌流、血液透析为好。控制或避免氧疗，以免高浓度氧加重肺损害。急性冠脉缺血综合征急性冠脉缺血综合征，代表一个从慢性稳定性心绞痛到急性心肌梗死的疾病谱，即包括不稳定性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛、介入治疗后心绞痛、急性心肌缺血和心性猝死。心梗表现病人突然感到心前区剧烈疼痛、发闷、并向左肩、左背部放射。病人表现烦燥不安，恶心、呕吐、全身冷汗淋漓、脉搏细弱、不规则。心肌梗塞现场处理立即卧床、镇静、心理安慰。口含硝酸酯类药物，有条件可吸氧。如无效立即呼唤“120”，尽快送医院。猝死猝死是指患者突然死亡，

5、出乎意外者。通常不包括非自然死亡如外伤、中毒和自杀等。由于对致死性疾病从发生到死亡时间、各家规定不同，我国采用W.H.O的规定在6小时以内。病因急性心肌梗塞强烈的迷走反射（如缺氧、酸中毒）麻醉窒息过敏性休克触电溺水心导管检查注射造影剂电解质紊乱（高或低血钾、低钙、镁）输大量库存冷血婴幼儿的猝死以呼吸感染为主；青年人以心肌疾病为主；老年人以冠心病和脑卒中为主。处理原则：消除危险因子；避免危险因素；注意先兆表现；及时处理抢救。现场处理：立即心肺复苏A.B.C.D召唤“120”尽快进行专业抢救，并送往医院主要危险因

6、素高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病猝死半数以上具备其中二项支气管哮喘特征：气道变应性炎症气道高反应性表现:反复发作呼气性呼吸困难伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽病因遗传多基因遗传病环境激发常见激发因素1、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）2、感染：病毒、细菌、寄生虫3、饮食：鱼、虾蟹、蛋、牛奶4、气候变化5、药物：心得安、阿司匹林6、职业、精神、运动、妊娠症状与体征先兆症状：鼻痒、流涕、打喷嚏、胸闷、干咳典型表现：呼气性呼吸困难、两肺广泛哮鸣音急救治疗1、给氧2、平喘ß2受体激动剂：

7、首选，沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾吸入茶碱类糖皮质激素：吸入、口服、静脉ß2受体兴奋剂短效ß2受体兴奋剂：起效快（数分钟）作用强4-6小时控制沙丁胺醇(舒喘灵)特布他林(博利康尼)非诺特罗(备劳特)长效ß2受体兴奋剂维持时间长12-24小时夜间哮喘及防止反复发作丙卡特罗(美喘清)沙美特罗(Salmoterol)班布特罗(bambuterol)ß2受体兴奋剂用药方法手持定量雾化口服静脉注射定量式气雾剂的使用指导充分摇匀缓慢呼气含住喷口缓缓吸气按压驱动装置吸气末屏气缓缓呼气不正确储雾罐的使用正确中风表现病人突然感到剧烈

8、头痛，呕吐，摔倒在地，意识障碍，或失语，或一侧肢体瘫痪。分类：出血性中风：脑出血、蛛网膜下出血。缺血性中风：脑血栓、脑栓塞。脑血管意外（中风）急救措施让病人安静躺下，头部略抬高，偏向一侧随时清理呕吐物，以免呕吐物误入气管未作CTMRI之前，不宜用活血剂和止血剂原则上不应急于转送，以免路途颠簸使病情加重，必须转送时，应尽量或减少头部震动。休克休克是由于急性组织灌注量不足而引起的临床综合征，其特点是有