急危心电图识别与处理

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1、急危心电图识别与处理急危心电图分类急性冠脉综合征心电危急值恶性快速心律失常严重缓慢心律失常电解质紊乱及其他心电图危急值：心电图记录到的可能危及生命的、会导致严重的血流动力学异常改变的心电图表现。急性冠脉综合征STEMI急救流程2017ESC指南急诊PCI溶栓①②③急诊PCI10min内完成心电图并识别ST段弓背上抬心电图诊断标准ST段抬高所有导联（除V2-V3导联外）抬高≥0.1mV男：V2-V3导联抬高≥0.2mV（小于40岁≥0.25mV）女：V2-V3导联抬高≥0.15mVST段压低和T波改变两个相邻导联上新

2、出现水平或下斜型ST段压低≥0.05mV两个相邻的R波为主（R/S比值>1）导联上T波倒置≥0.1mV再梗死心电图至少两个相邻导联ST段出现再次抬高>0.1mV或新出现病理性Q波，尤其是当伴随缺血症状持续20min或更长时间时，应考虑再梗死。ThygesenK.etal.JAmCollCardiol.2012;60(16):1581-98.左主干病变“6+2现象”广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高ST段抬高：aVR↑，且抬高程度aVR↑>V1↑ST段压低：V2-V6(以V4-V6最明显)，及

3、Ⅱ、Ⅲ、aVF(Ⅱ导联最明显)，aVL压低不明显或无压低心电图可表现为正常：见于多支血管复杂病变或有丰富侧支循环deWinter综合征心电图特点V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖QRS波通常不宽或轻度增宽部分患者胸前导联R波递增不良多数患者avR导联ST段轻度上抬临床特征与前壁急性ST段抬高型心肌梗死患者相比，该类患者更年轻、多为男性、多有高胆固醇血症病史，早识别可减少诊治延误。deWinter综合征处理deWinter综合征的ST段是压低为主造影结果多提示为左前降支完全闭塞或者次

4、全闭塞，应行急诊冠脉介入治疗Wellens综合征心电图特点T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2-3导联为主，有时可以扩展到V4-6导联，少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也有特征性改变无异常Q波或R波振幅下降或消失无ST段移位或轻度抬高(<0.1mV)心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周等上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复Wellens综合征心电图：V1-V4导联T波对称深倒置Wellens综合征Wellens综合征提示患者左前降支严重狭窄，属于高危

5、不稳定型心绞痛，易进展为急性广泛前壁心梗，应尽早行冠脉介入或外科搭桥手术治疗这类患者应禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验恶性快速型心律失常心室率为150次/min，QRS时限＞0.12ms，有继发性ST段压低，T波倒置持续性单形性室速（SMVT）持续性单形性室速（SMVT）临床表现突发突止的心动过速，临床症状取决于发作时心室率及持续时间＜30秒症状不明显；＞30秒可出现血流动力学紊乱现象心电图特征3个或以上的室性早搏连续出现QRS波群形态宽大畸形，时限≥0.12s，ST-T方向与QRS波群主波方向相反心室率通常为10

6、0~250次/min，心律规整，也可不匀齐室房分离心室夺获与室性融合波持续性单形性室速处理流程ECG：T波宽大，QTc540ms，频发室早，室早R-on-T诱发多形室速尖端扭转型室速（TdP）多形性室速与尖端扭转型室速（TdP）临床表现多形性VT是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转若伴有QT间期延长则称尖端扭转型室性心动过速，可反复发作，易致晕厥，猝死心电图特征室速发作时心室率多在200次/分以上，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续

7、出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧室速常由R-on-T现象诱发；TdP者基础心率时QT延长、T波宽大、U波明显、T波与U波融合多形性室速及TdP处理血液动力学不稳定的多形室性心动过速应按心室颤动处理血液动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有否QT间期延长，分为尖端扭转性室性心动过速（TdP）、QT间期正常的多形性室性心动过速，给予相应治疗β受体阻滞剂，利多卡因，置入式ICD多形性室性心动过速去除诱因，纠正病因，胺碘酮，利多卡因，β受体阻滞剂去除诱因，补镁补钾，置入临时起搏器QT间期正常多形性室性心动过速Q

8、T间期延长（尖端扭转性室性心动过速）获得性先天性心电图：无P波、QRS波宽大、畸形、部分导联（箭头处）可见预激波，RR间期绝对不整，R波振幅不一预激合并房颤预激合并房颤心电图特征房颤f波主要经旁路下传，心室率快而不规则，易导致血流动力学障碍若R-R间期≤250ms可以引发室颤而危及生命预激合并房颤处理一般应立即电转复若考虑药物治疗时：心功能正常者：普罗帕酮、