翼状胬肉临床路径表.doc

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1、翼状胬肉临床路径表单适用对象：第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0）行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天日期住院第1天住院第2天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及查体□上级医师查房□完成眼科特殊检查：AB超、角膜测厚□完成术前小结、病历书写□完成眼科特殊检查□上级医师查房，术前评估□签署有关知情同意书□完成手术记录及术后病程□上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□眼科二级护理常规□饮食（普食/糖尿病

2、饮食/其它）□抗菌药物眼液临时医嘱：□测眼压□外眼像（必要时）□验光□视野,电生理检查（必要时）□眼部AB超（必要时）□角膜测厚（必要时）长期医嘱（术后）：□眼科二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□抗菌药物眼液、糖皮质激素眼液□非甾体类滴眼液（必要时）临时医嘱：□局麻下单纯翼状胬肉切除术主要护理工作□入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等）□执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况□健康宣教：疾病相关知识□入院护理评估□执行医嘱、生命体征监测□术后心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2

3、.护士签名医师签名日期住院第3-5天住院第5-7天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□观察角、结膜伤口、炎症反应、眼球运动等□完成病程记录□决定出院时间□上级医师查房□观察角、结膜伤口、炎症反应、眼球运动等□完成病程记录□决定出院时间重点医嘱长期医嘱（术后）：□眼科术后二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□抗菌药物、糖皮质激素眼液□非甾体类滴眼液（必要时）□每日换药临时医嘱：长期医嘱（术后）：□眼科术后二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□抗菌药物、糖皮质激素眼液□非甾体类滴眼液（必要时）临时医嘱：□视力、眼压、外眼像（必要时）

4、□视力、眼压、外眼像（必要时）□出院医嘱：抗菌药物眼液、糖皮质激素眼液及非甾体类眼液（必要时），定期门诊复查主要护理工作□执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况□健康宣教：疾病相关知识□术后心理与生活护理□出院指导：生活、饮食、用药等□执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况□健康宣教：疾病相关知识□术后心理与生活护理□出院指导：生活、饮食、用药等病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名