先天性脐膨出.ppt

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1、先天性脐膨出内容概念01病理02临床表现03病例介绍05治疗04护理诊断06护理措施07健康教育08一、概念是新生儿时期特有的疾病是指先天性腹壁发育不全，在脐带周围发生缺损，腹腔内脏脱出于体外的畸形二、病理脐膨出是由于胚胎体腔关闭过程停顿所致脐膨出中腹腔内容物通过开放的脐环进入到脐索基底，它与疝不同，没有皮肤覆盖突出部位，但有半透明，无血管膜，由内层腹膜和外层羊膜构成，两层间由胶冻状结缔组织。根据缺损大小分型：缺损小于5cm者称小型脐膨出；缺损大于5cm者称大型脐膨出三、临床表现1.出生后见脐根部突出肿物，脐带位于肿物

2、中央；2.肿物内容可见肠管，个别可见胃、肝、脾、膀胱等；3.肿物覆盖如破裂时，内容物脱出。四、治疗1.腹壁缺损直径〈５ｃｍ，一期手术治疗；如膨出的脏器不能全部纳入腹腔，或在回纳的过程中，以及纳入之后，病儿出现呼吸困难、发绀等情况时，则不必修补腹壁，仅将皮下组织和皮肤缝合即可，使其形成腹壁疝，以减低腹腔内压力。待以后二次手术修补腹壁缺损。2.腹壁缺损直径〉５ｃｍ，先用非手术治疗后行二期手术。此法的主要优点是使腹腔缓慢的扩大，腹压不致急剧增高，使不能行一期修补术的病例得到挽救。其缺点是，即使质量优良的涤纶织物直接压迫肠管，

3、也易发生肠瘘。因此，应尽早除去涤纶织物，关闭腹腔。五、病例介绍六、护理诊断有窒息危险与新生儿溢奶和呕吐有关体液不足与巨大羊膜囊或肠管直接暴露在体外，体液也可迅速丢失；体温过低与巨大羊膜囊或肠管直接暴露在体外，热量丧失很快，容易出现低体温;营养失调：低于机体的需要量与反复呕吐导致能量和各种营养素摄入不足有关知识缺乏与患儿家属缺乏相关知识有关七、护理措施心理护理：主要是针对家属的护理。新生儿一出生即面临手术，对家属打击很大，往往不易接受，而一旦要求手术又期望很高，因此，耐心解释手术的风险性、特殊性及必要性非常重要，在精神上

4、给家属安慰和信心，是家属理解并支持手术。七、护理措施术前护理：重点做好体温管理、预防感染和纠正水、电解质平衡失调。①覆盖羊膜：病儿出生后，立即用无菌温盐水抗生素纱布覆盖羊膜或脱出的肠管，外面置干纱布包裹，在敷料外再敷一层塑料膜，或将患儿躯体放入塑料袋内，以防水分蒸发和热量丢失。对有肠管脱出者，包裹时应将肠管提离腹壁，并注意防止肠管扭曲和绞窄。对就诊较晚，伴有体温低下、羊膜或脏器污染的病例，先用温生理盐水抗生素溶液反复冲洗，使体温慢慢恢复，同时可清除脏器表面的污染。对防止低体温所致的代谢紊乱和腹膜炎引起的败血症非常有效。

5、②胃管减压：留置胃管并经常抽吸，防止呕吐和减少胃肠道气体。③快速补液：纠正水，电解质平衡失调。同时给广谱抗生素、维生素K、吸氧等。七、护理措施术后护理：重点做好体温管理、生命体征的监测及呼吸道的护理。①保暖及胃肠减压术后将患儿置于暖箱中，做好保暖工作，密切观察体温变化。禁食，保持胃肠减压通畅，减少脐部并发症的发生，保证腹壁修补愈合；②生命体征的监测及呼吸道护理脐膨出者手术需在全身麻醉下进行，术后由于肌张力恢复，可能出现腹高压引起呼吸循环障碍，故需严密观察生命体征的变化。术后取仰卧位头偏向一侧，避免呕吐物或唾液反流，及时

6、吸痰，防止分泌物过多阻塞气道。吸痰时轻插，快吸、快提，严格无菌操作，预防肺部感染。当患儿出现呼吸困难，呼吸功能不足时应持续吸氧，必要时用人工呼吸机以辅助呼吸③加压包扎患儿腹壁修补术后应用弹力腹带加压包扎，术后10天左右拆线，以防切口裂开；并且尽量保持让患儿安静，避免因咳嗽、哭闹，严重腹胀等使腹压突然增高而发生切口裂开七、护理措施④应用有效抗生素预防感染预防感染是术后恢复的关键，密切观察伤口有无渗血，渗液，血肿，加强局部保护，防止感染发生，严格执行无菌技术操作规程，合理使用抗生素预防感染⑤保证营养加强支持疗法，必要时应用

7、完全胃肠外营养（TPN），以保证足够的热量，蛋白质，维持水、电解质平衡，直至消化功能恢复为止⑥加强基础护理，预防并发症口腔用生理盐水擦洗，每日两次，预防肺部感染，定时翻身、拍背，必要时行雾化吸入；直到母乳喂养，嘱其母亲多食高蛋白食物，如鸡蛋、鱼汤、鱼肉等，保持充足奶水，以供患儿需要。排便后及时清除粪便，勤洗臀部，温水擦洗，并扑上爽身粉，预防压疮。每日定时开窗通风，使空气新鲜，预防交叉感染。八、健康教育定期复查，告知患儿家长出院后一定要来院复查；观察腹部情况：保持大便通畅，如出现腹胀，呕吐，及时来院复查；合理喂养和喂养注

8、意事项：奶的配制方法，奶量逐渐增加，采用少食多餐的喂养方法，喂前注意观察患儿的腹部情况。谢谢!