胎儿脐膨出的超声诊断及鉴别诊断

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1、胎儿跻膨出的超声诊断及鉴别诊断【摘要】目的：探讨超声诊断应用于产前脐膨出的价值及鉴别诊断。方法：选取笔者所在医院检查的妊娠中晚期孕妇进行产前检查，筛选出胎儿脐膨出病例。分析最终确诊胎儿脐膨出的18例病例的产前超声诊断结果和超声图像，探讨超声应用价值。结果：确诊的18例脐膨出中，超声检出17例，1例漏诊，诊出率为94.4%。包括小型脐膨出12例，巨型脐膨出6例。18例脐膨出胎儿中有11例并发其他畸形，占61.1%。共有9例胎JL顺利出生，引产9例，各占50.0%o结论：产前对胎儿进行超声检查有较高的确诊率，对提高优生率有非常重要的价值。【关键词】胎儿；脐膨出;超声检查;鉴别诊断中图分类号R714

2、文献标识码B文章编号1674-6805(2015)20-0078-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.20.044造成胎儿脐膨出的原因是先天性的前腹壁发育不全。膨出物通过腹壁的缺损经脐膨出体外，膨出物可分为小型脐膨出和巨型脐膨出，前者往往预后良好，腹壁缺损过大或合并其他畸形的胎儿则往往预后不良[1-2]。本文选取笔者所在医院2011年6月-2013年6月诊治的18例胎儿脐膨出病例，分析超声诊断应用于产前脐膨出的价值，探讨与胎儿腹裂的鉴别诊断。报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院在2011年6月-2013年6月诊治的18例胎儿脐膨出病例。门诊时所有孕妇

3、均处于妊娠中晚期(15〜28周)，孕妇年龄20〜36岁，平均28.5岁左右。其中17例患者在门诊经产前超声诊断出脐膨出，1例未诊出。所有病例均经分娩后或经尸检、染色体检查证实。1.2仪器与方法采用笔者所在医院的彩色多普勒超声仪(medisonSA8000live及medison)，凸阵探头，调频3.5MHz。患者一般采取平卧位，腹部探查胎儿情况，包括头、面部、胸腹壁及脏器、脊柱、四肢和羊水、胎盘、脐带等。图像存档并记录有关资料。对疑似脐膨出的胎儿进行腹部多切面观察，找出脐孔位置。并仔细观察记录脐膨出部位的包块包膜完整性、内容物周围是否液暗区以及有无其他部位畸形等。2结果确诊的18例脐膨出中，超

4、声检出17例，1例漏诊是较小型的脐膨出，诊出率为94.4%,所有病例均在本院引产或分娩并确诊。胎儿脐膨出的囊内容物包括肠管和肝脏，包块大小在11mmX9mm〜72mmX53mm。见表1。18例脐膨出胎儿中有11例并发其他畸形，占61.1%。伴发畸形包括前脑无裂，唇腭裂，脐带囊肿以及脊柱裂、脊柱侧弯、足内翻和先天性心脏病，羊水穿刺检出的18-三体综合征。18例中共有9例胎儿顺利出生，引产9例，各占50.0%，详见表2。3讨论胎儿脐膨出是一种先天性的畸形，发生的原因是腹壁先天性发育不全，大约每4000个胎儿中就有1个胎儿脐膨出发生。胎儿脐膨出根据腹部缺口的大小可以分为小型脐膨出和巨型脐膨出，膨出的

5、类型影响预后。单纯小型脐膨出预后一般良好，在并发其他畸形时，预后较差，尤其是巨型脐膨出并发其他畸形，预后往往不良［3-4］。有研宄表明，如果胎儿脐膨出存在较严重的合并畸形或染色体异常或两者均存在，则围生儿的病死率高达85.0%。除膨出类型缺损大小影响结局外，腹压也是影响预后的因素之一［5-6］。所以，为了减少新生婴儿的出生缺陷，提高优生率，在胎儿产前就及早确诊、判断其脐膨出的类型并尽早采取有效措施进行处理具有很重大的意义。胎儿脐膨出缺损处直径〉5cm为巨型脐膨，因为缺损较大，所以腹腔内的各种脏器均可通过缺损处膨出体外，其中最为常见的是肝脏膨出，在膨出物的周边有一层较薄的囊膜且厚度不均匀。小型脐

6、膨出的膨出物一般是肠管，也覆盖有囊膜。每年我国大约出生先天性缺陷患儿100万左右，给很多家庭带来沉重的负担，其中胎儿脐膨是需要重点监测的23种缺陷病之一［7-8］。超声检查是在胎儿脐膨出产前诊断中相当重要的一个步骤。一旦检出胎儿有脐膨出时，还需要逐一观察有无合并身体其他部位的结构畸形以及进行染色体检查，根据检查结果，提早采用措施。用超声诊断脐膨出的主要表现为前腹壁可见向外膨出的包块，表覆一层线状的强回声膜，腹壁中线强回声缺损或中断。小型脐膨出因为膨出物仅为肠管，超声表现为回声强弱不等的团块，而大型脐膨出除表现出肠管一般特征外，还显示出其他脏器的回声，如肝脏为较均匀的回声和血管回声，而且有无回声

7、区围绕。通过对确诊为脐膨出的胎儿进行腹部多切面观察，可见脐带入口位于脐部包块的表面中央或者偏于一侧，根据彩色多普勒的血流显像可清楚的观察到胎儿脐带的走向［9］。胎儿脐膨出往往合并有13-三体、18-三体以及三倍体等染色体异常情况，有报道显示，有合并唇腭裂时检查染色体为13-三体，而合并室间隔缺损、脉络膜囊肿时检查染色体为18-三体［10］。本文中观察的18例脐膨出病例经彩色多普勒观察到脐血管在膨出