无症状心肌缺血临床路径表单.doc

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1、无症状心肌缺血临床路径表单适用对象：第一诊断为无症状性心肌缺血（ICD-10：I25.6）。患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日5-8天时间住院第１天住院第２天住院第３天诊疗工作□完成病史采集与体格检查□开始冠心病常规治疗□□□监测用药后血压、心率变化□继续完善检查□上级医师查房，及时调整药物治疗方案□□评估患者活动能力，完成运动试验□监测血压、心率变化□及时调整药物治疗方案□重点医嘱长期医嘱：□冠心病护理常规□二级护理□床旁活动□低盐低脂饮食□抗血小板药物□调脂类药物：他汀□β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□硝酸酯类药物（必要时）□钙离子阻滞剂（如有必要）□临

2、时医嘱：□心电图□超声心动图□胸片□血常规、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查□长期医嘱：□冠心病护理常规□二级护理□床旁活动□低盐低脂饮食□抗血小板药物□调脂类药物：他汀□β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□硝酸酯类药物（必要时）□钙离子阻滞剂（如有必要）□临时医嘱：□□动态心电图长期医嘱：□冠心病护理常规□二级护理□床旁活动□低盐低脂饮食□抗血小板药物□调脂类药物：他汀□β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□硝酸酯类药物（必要时）□钙离子阻滞剂（如有必要）□临时医嘱：□运动平板实验（结合本院情况也可行核素心肌显像）□□□□护

3、理工作□协助办理入院手续□心理与生活护理□指导并监督患者的治疗与活动□心理与生活护理□指导并监督患者的治疗与活动□□心理与生活护理□指导并监督患者的治疗与活动□变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名2时间住院第4天住院第5-8天诊疗工作□上级医师查房，根据Holter及运动试验结果评估缺血发作频率、程度以及药物效果，决定出院继续药物治疗或是转上级医院进行冠脉造影及血运重建治疗□继续冠心病常规药物治疗如果患者可以出院：□通知出院处□通知患者及其家属出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□将“出院总结”交给患者□二级预防的方案如果缺血控制不满意，建议在当地医院或

4、转至上级医院行冠脉造影术，必要时行进一步血运重建治疗□重点医嘱长期医嘱：□冠心病护理常规□二级护理□床旁活动□低盐低脂饮食□抗血小板药物□调脂类药物：他汀□β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□硝酸酯类药物（必要时）□钙离子阻滞剂（如有必要）□□出院医嘱：□低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟）□控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素□出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙离子阻滞剂等□定期复查□必要时行冠脉造影及血运重建术护理工作□心理与生活护理□指导并监督患者的治疗与活动□二级预防教育□□□帮助患者办理出院手续、交费等事项□出院指导□变异□无□有，原因：□无□有

5、，原因：护士签名医师签名2