传染病学11.细菌性痢疾.ppt

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1、细菌性痢疾BacillaryDysentery全球每年志贺菌感染人次估计为1.65亿。发达国家发病率为1.8~6.5/10万。我国1994发病数为87.83万例，发病率75.2/10万。2003年全国发病数为49.05万例，发病率39.4／10万。不同地区病例报告的准确性不尽相同，细菌耐药日益严重。缺少较系统的病原监测工作，各地区流行优势菌株的变化情况不清楚，对引起暴发的病原菌缺少深入分析。病原学革兰氏阴性杆菌（gram-negativerods）肠杆菌科（familyEnterobacteriac

2、eae）埃希氏菌族（tribeEscherichieae）志贺菌属（genusShigella）痢疾杆菌（Shigella）抗原构造菌体抗原（O抗原）。表面抗原（K抗原）。痢疾杆菌按O抗原A群——志贺痢疾杆菌（Shigelladysenteriae）B群——福氏痢疾杆菌（Shigellaflexneri）C群——鲍氏痢疾杆菌（Shigellaboydii）D群——宋内痢疾杆菌（Shigellasonnei）按O抗原进行分群、分型、分亚型菌种群型亚型甘露醇痢疾志贺菌福氏志贺菌鲍氏志贺菌宋内志贺氏菌AB

3、CD1～121～15x,y变种1～1818a，8b，8c1a,lb,2a,2b,3a,3b,4a,4b,4c,5a,5b_+++志贺氏菌属的分类志贺氏菌属生化反应分类痢疾杆菌的生存力与致病力1.生存力（viability）可在瓜果、蔬菜等被污染物上生存1~2周。2.致病力（pathogenicity）（1）内毒素——引起全身毒血症。（2）外毒素——具有神经毒、细胞毒、肠毒素作用，引起各种临床表现。流行病学epidemiology终年有散发，流行于夏、秋季。（一）传染源患者与带菌者。*特别是非典型病例

4、、慢性病例、带菌者。（二）传播途径是病从口入的肠道传染病，主要通过粪-口传播，传播途径主要有以下4种。(1)食物型传播。(2)水型传播。(3)日常生活接触型传播。(4)苍蝇传播非流行季节：接触途径为主。流行季节：食物型和水型的暴发流行。（三）人群易感性普遍易感。儿童发病率最高，其次为中青年。病后免疫力短暂，不同菌群间无交叉免疫力，易复发或重复感染。发病机制与病理是否发病入侵的痢疾杆菌数量、致病力人体的抵抗力1.细菌的数量fewerthan150viablecellsreadilyproducethe

5、diseaseinhealthyadults.2.致病力（侵袭力和内、外毒素）.(1)侵袭力：细菌进入肠道黏附及侵入大肠、回肠末端肠黏膜的上皮细胞，固有层繁殖、扩散至周围，引起局部炎症反应，黏膜坏死、脱落、形成溃疡。invasivenessistheprimaryvirulenceevolutionofthelocaldestructivemucosallesion.(2)内毒素血管活性物质增加微血管痉挛、缺血性缺氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物增加瘀血性缺氧、血管通透性增加血浆外渗、回心血流减少

6、发热、休克、DIC、多脏器功能衰竭。细胞毒素:黏膜破坏、坏死、脱落，溃疡形成黏液脓血便。肠毒素:肠壁通透性增加病初的水样腹泻。神经毒素:肠壁自主神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强腹痛和里急后重。外毒素(3)外毒素3.人体的抵抗力4.中毒型菌痢：可能是特异体质对内毒素的强烈变态反应，引起以急性循环障碍为主的病理过程。急性期：肠黏膜纤维蛋白渗出性炎症。慢性期：黏膜水肿、肠壁增厚、溃疡不断的形成与修复,可导致肠壁狭窄。中毒型：结肠病变轻，但全身小动脉痉挛，渗透性增高。病理表现部位：结肠、乙状结肠和直肠（左半结

7、肠）最显著。临床表现潜伏期：数小时至7d，多为1~2d。Within12hoursaftersubjectsswallowvirulentshigellae,thebacteriatransientlymultiplyinthesmallboweltoconcentrationsof107to109viablecellspermilliliterofluminalcontents.临床表现的轻重程度：志贺菌感染＋＋＋。福氏菌感染＋＋，易转为慢性。宋内菌感染＋。临床分型普通型急性菌痢轻型休克型中毒型脑

8、型混合型慢性迁延型慢性菌痢急性发作型慢性隐匿型细菌性痢疾（一）急性菌痢分型：1.普通型。2.轻型。3.中毒型。普通型：起病急骤，寒战、高热。腹痛、腹泻、里急后重，稀便、黏液脓血便（10~20次/d)。左下腹压痛，肠鸣音亢进。1~2周恢复或转为慢性。轻型：症状较轻。病程可自限。少数转为慢性。中毒型：多见于体质较好的儿童，起病急，病情凶险。全身严重的毒血症症状，肠道症状较轻，甚至起病时无消化道症状。按临床表现分型（1）休克型。（2）脑型（呼吸衰竭型）。（3）混合型：最凶险