最新医学资料传染病学10细菌性痢疾ppt课件

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1、细菌性痢疾概述细菌性痢疾（简称菌痢）由志贺菌属细菌引起的常见肠道传染病以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征里急:常有下腹不适和便意，肛门重坠感明显后重：排便后症状无明显改善以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化病原学痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即志贺、福氏、鲍氏及宋内痢疾杆菌痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，D群＞B群＞A群日光照射30min、加热至60℃10min或100℃1min杀灭。对酸及一般消毒剂均很

2、敏感病原学在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～3周在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌有关各型志贺菌死亡裂解后释放内毒素（脂多糖）A群及个别D群可产生外毒素，该外毒素是神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用，均参与致病作用痢疾杆菌对抗药物是产生耐药性流行病学传染源：患者和带菌者传播途径：粪-口途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出；通过污染的手、食品、水源或生活接触；或苍蝇、蟑螂等间接方式传播人群易感性：普遍易感学龄前儿童患病多，与有良卫生习惯有关；成人患者同机体抵抗力降低、接触感

3、染机会多有关；不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫可重复感染或再感染而反复多次发病流行病学流行特征：全年散发，夏秋多见气温条件适合痢菌生长繁殖苍蝇多，传播媒介多天热易感者喜冷饮及生食瓜果蔬菜等食品胃肠道防御功能降低（如大量饮水后胃酸等消化液被稀释，抵御痢菌能力下降）。部队因流动性大，卫生条件及设施差时易致流行发病机理与病理变化发病机理痢疾杆菌胃胃酸杀灭未被杀灭的细菌肠道正常人肠道菌群对外来菌有拮抗作用肠粘膜表面可分泌特异性IgA阻止细菌吸附侵袭机体抵抗力病原菌数量多时？痢菌菌毛贴附、侵入结肠粘膜上皮

4、细胞内繁殖基底膜固有层增殖、裂解，释放内毒素、外毒素局部炎症反应全身毒血症大部分细菌在固有层被单核—巨噬细胞噬杀灭，少量可达肠系膜淋巴结，也很快被网状皮系统消灭，因此痢疾杆菌菌血症少见发病机理当固有层下小血管循环障碍水肿、渗出、上皮细胞变性、坏死浅表性溃疡等炎性病变刺激肠壁神经从使肠蠕动增加腹痛、腹泻、里急后重、粘脓血便感染A群菌释放外毒素由于外毒素的特性，可出现水样腹泻及神经系统症状病理变化急性期菌痢：累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显著，呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症：充血、水肿、出血点或粘膜下斑片状出血，肠

5、腔充满粘脓血性渗出液，粘膜坏死脱落形成表浅溃疡重症病例可见溃疡修复过程中呈干涸的烂泥坑改变慢性期菌痢：可有轻度充血和水肿，粘膜苍白增厚感或呈颗粒状，血管纹理不清溃疡修复过程中呈凹陷性疤痕，周围粘膜呈息肉状但少见肠壁因瘢痕组织收缩呈肠腔狭窄临床表现潜伏期：一般为1～3天（数小时至7天）病前多有不洁饮食史急性菌痢：慢性痢疾急性典型急性非典型急性中毒型临床表现普通型（急性典型）：病程约一周左右起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后重左下腹压痛明显少数

6、患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。尤其原有心血管疾病患者的老年患者和抵抗力薄弱的幼儿，可有生命危险极少数患者病情加重可能；转成中毒型菌痢临床表现轻型（急性非典型）：一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为4～5日急性中毒型：此型多见于2～7岁健壮儿童起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高突然高热起病，肠道症状不明显依其临床表现分为三种临床类型临床表现休克型（周围循环衰竭型）较常见，以感染性休克为主要表现：①面色苍

7、白、口唇或甲紫绀②四肢湿冷③血压下降、脉压差变小＜20mmHg④脉搏细速、心率快、心音弱⑤尿少或无尿临床表现脑型（呼吸衰竭型）：早期：剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；面色苍白、口唇发灰；伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍晚期：反复惊厥、血压下降、脉细速呼吸节律不齐、深浅不匀中枢性呼吸衰竭瞳孔不等大、忽大忽小、对光反应迟钝甚至消失肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射意识障碍明显加深甚至昏迷临床表现混合型：以上两型同时或先后存在是最为严重的一种临床类型，病死率极高（>90%）可出现循环系统、呼吸系统及中枢神经

8、系统等多脏器功能损害与衰竭临床表现慢性痢疾：病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发依据临床表现分为以下三型：临床表现慢性迁延型：发生率约10%常有腹部不适或隐痛、腹胀、腹泻、粘脓血便等消化道症状时轻时重，迁延不愈可腹泻与便秘交替出现病程久之可有失眠、多梦、健忘等神经衰弱症状伴乏力、消瘦、食欲下降、