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1、中山大学医学院传染病学教研室–痢疾杆菌引起的肠道传染病–临床特征为腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便,可伴有发热及全身毒血症。–为我国常见病、多发病之一。痢疾杆菌:l肠杆菌科志贺菌属lG-无鞭毛杆菌l分型:４群(痢疾、福氏、鲍氏及宋内志贺菌)47个血清型。l内毒素:全身毒血症l外毒素:神经毒素细胞毒素肠毒素l侵袭基因l在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周l对各种化学消毒剂均很敏感。l传染源:菌痢病人及带菌者l传播途径:粪-口传播l易感性:普遍易感病后免疫力短暂而不稳定l流行特征:夏秋季多发。儿童多发l侵入部
2、位:乙状结肠与直肠l病理改变:–急性期:炎症(弥漫性纤维蛋白渗出性炎症)、坏死(肠上皮细胞变性坏死)、溃疡(不规则浅表溃疡)–慢性期:肠粘膜增生,形成囊肿及息肉l与本菌产生强烈的内毒素及机体对之敏感而产生强烈的过敏反应有关。内毒素→多种血管活性物质增加→急性微循环障碍→DIC及血栓形成→重要内脏功能衰竭→感染性休克、脑水肿及脑疝表现。急性菌痢⒈普通型⒉轻型⒊中毒型:休克型、脑型、混合型慢性菌痢⒈慢性菌痢急性发作型⒉慢性迁延型3.慢性隐匿型l起病:急l全身毒血症状:高热伴畏寒l消化道症状:腹痛、腹泻、里急后
3、重大便特点:次数、量少、性状l体检:左下腹压痛、肠鸣音亢进。l病程:1周l全身毒血症症状不发热或低热l肠道症状均较轻,大便次数较少l病程短,3～7日,可转为慢性。l2～7岁l全身毒血症状严重、肠道症状较轻l盐水灌肠或肛门拭子镜检大量脓细胞和红细胞ll中毒型中较多见的一型。l表现为感染性休克:面色灰白、肢冷、指甲发白;心率快,脉细速;血压下降或测不出l最为严重l脑缺氧、脑水肿、脑疝或呼吸衰竭频繁或持续性惊厥、昏迷、呼吸节律改变、严重者呼吸停止、瞳孔改变、对光反应消失病程:2个月以上慢性化的原因①病人抵抗力低
4、下②与感染的细菌菌型有关,如福氏菌或耐药性菌株感染l血象急性期:WBC↑,NC↑慢性期:贫血l粪便常规l外观l镜检l粪便培养l流行病学资料:l临床表现:l粪便镜检:WBC或脓细胞及RBC临床诊断l粪便培养:(+)确诊急性细菌性痢疾1.阿米巴痢疾2.细菌性食物中毒3.空肠弯曲菌肠炎4.侵袭性大肠杆菌肠炎5.轮状病毒肠炎6.急性坏死性出血性小肠炎7.急性阑尾炎、肠套叠中毒型菌痢1.流行性乙型脑炎2.败血症慢性菌痢1.直肠癌、结肠癌2.慢性血吸虫病3.肠结核4.非特异性溃疡性肠炎鉴别要点急性菌痢急性阿米巴痢疾病
5、原及流行病学痢疾杆菌，流行性阿米巴原虫，散发性全身症状多有发热及毒血症状多无发热,少有毒血症状胃肠道症状腹痛重,腹泻>10次，多为腹痛轻,腹泻<10次，多为左下腹压痛右下腹压痛粪便检查脓量少，粘液脓血便，镜检量多,暗红色果酱样，有腥多数RBC及WBC，臭，镜检WBC少，RBC多乙状结肠镜检粘膜弥漫性炎症改变粘膜大多正常,可见破坏性改变急性菌痢1.一般治疗隔离、休息、饮食、补液2.病原治疗志贺菌属耐药↑多重耐药参考当前菌株药敏情况用药l①喹诺酮类杀菌作用,耐药菌株少目前首选药物。–诺氟沙星(norfloxa
6、cin)0.2～0.4g,Qid疗程5～7天–其他:环丙沙星、氧氟沙星。–孕妇及儿童慎用--耐药菌株有所增加--多数病人仍有较好的疗效高热退热药及物理降温腹痛剧烈解痉药如阿托品及颠茄毒血症重者小剂量激素--应积极做病原菌分离及细菌药物敏感试验,以合理选择有效的抗菌药物。--可联合应用2种不同类型的抗菌药物,疗程须长,须重复1～3个疗程。--亦可应用药物保留灌肠疗法。--肠功能紊乱可用镇静、解痉药物。--出现肠道菌群失调,可用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。--慢性菌痢常并存其他慢性疾病,应积极给予相应
7、的治疗。有效的抗菌药物:环丙沙星或氧氟沙星头孢菌素:头孢噻肟l高热:退热药及物理降温l高热伴躁动、惊厥:亚冬眠疗法l反复惊厥:镇静剂如地西泮、水合氯醛等。l扩充血容量l纠正酸中毒l血管扩张剂如山莨菪碱l保护重要脏器功能:心衰者用西地兰l短程激素l脑水肿:20﹪甘露醇脱水血管扩张剂肾上腺皮质激素l防治呼吸衰竭:吸氧、保持呼吸道通畅呼吸兴奋剂气管切开及应用人工呼吸器l管理传染源:病人隔离、及时发现带菌者。l切断传播途径:l保护易感人群:F2a型“依链株”活菌苗现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发
8、展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（高血压心脏病糖尿病）或综合医学模式
