韶关市取消药品加成和综合医改调查探究

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1、韶关市取消药品加成和综合医改调查探究　　摘要：目的：调查研究韶关市取消药品加成及综合医疗体制改革政策执行情况。方法：通过对韶关市实地调研，以及对数据进行描述性分析，数据来源《广东省卫生统计年鉴》和广东省卫生厅提供的《广东省卫生系统财务报表》（电子版）。结果：在政策导向下，医院药品收入下降，医疗收入上升，但由于地区经济发展不平以及政府投入不足引发系列问题。结论：韶关市以取消药品加成制度为先导的综合医改对降低药品费用减轻患者负担取得一定效果，但也导致医院面临亏损以及不良医疗行为等问题，关键在于政府补偿到位。关键词：韶关

2、市；取消药品加成；医改政策中图分类号：F840文献标志码：A文章编号：1673-291X（2014）06-0104-04一、取消药品加成政策实施概况9自2010年10月15日起，韶关市在乳源县人民医院、中医院、妇幼保健院和慢病站4家医院试点降低药品销售加成5%，并通过征收“药事服务费”进行补偿。药事服务费收费标准为：二级医院（县人民医院、中医院）门诊费每人次3元，住院床位费每床每日5元；一级医院（县保健院、慢病站）门诊费每人次2元，住院床位费每床每日4元。医疗保险参保、参合人员的门诊药事服务费由门诊统筹基金支付，住

3、院药事服务费列入医保、新农合统筹基金支付范围；但没有参加医疗保险或新农合的人员，其门诊和住院药事服务费需由个人支付。目前，在广东省取消药品加成的背景下，韶关市大部分公立医院都有采取措施控制药品费用的措施，药品收支总体已处于亏损状态，虽然医院总收支处于基本平衡，并略有盈余。若取药15%药品加成，药品亏损进一步扩大，医院总收支将可能出现亏损。韶关市医保采用定额结算方式，如韶关市某医院人均住院费用9000元，医保只支付给医院6000元，到2011年，医保拒付该医院的金额已达2000万。若取消药品加成，由医保加大支付比例，

4、估计目前已运转困难的医保基金，难以支付，或者是医保拒付金额将进一步扩大，医院经济将难以为继。参照深圳市由社保基金支付医疗服务价格提高部分来弥补减少的药品加成收入的做法在韶关难以复制。深圳社保基金有70亿结余，而韶关社保基金目前只够勉强维持平衡，若由社保基金来弥补取消药品加成的损失，社保基金将会面临穿底的风险，政府财政也没有能力为社保基金兜底。9调查中了解到，某县级人民医院，政府对医院人员的定编仍沿用20世纪80年代的编制数，医院只能通过控制人力成本加以维持，加上，基层医院实行绩效津贴分配方案后，结果出现干好干坏津贴

5、差别不大的分配状况，导致人才流失严重，继而病人也越来越少。二、新农合和城市居民医疗保险情况据了解，韶关市是全省唯一的一个新农合和城市居民医疗保险分开核算管理的地区，新农合由市卫生局统一核算管理，城市居民医保由市医保局统一核算管理，统筹方式为县办县统筹。合作医疗实行市、县、镇住院即时补偿，对市外看病的参合农民实行住院事后补偿方式。在药品费用控制方面，按照“总额包干、结余不付、超支不补”的原则，由按项目付费为主体的医疗费用后付制，转向实行按单元、按病种、按住院人数和住院次均费用支付的医疗费用预付制，对定点医疗机构进行自

6、我约束和风险分担，从根本上转变定点医疗机构的服务行为，降低农民的住院费用。到2012年韶关市新农合参合人数200万人，参合率100%，人均筹资270元，总筹资额达到53999万元。2010—2012年，韶关市新农合县内和镇内住院报销比例逐年提高，到2012年县内住院报销比例达到70%，镇内住院报销比例达到80%，报销封顶线2012年达到15万元。乡镇卫生院门诊报销比例维持在30%，农村患者到县级以上公立医院看门诊，新农合不予报销。92009—2011年韶关市新农合补偿人次及补偿金额逐年提高。到2011年，全市新农合

7、收入45264万元，支出29702万元，累计结余25702万元，补偿人次248万人，补偿金额29702，人均住院补偿1785元。总体而言，韶关市新农合基金运营状况良好，基金结余达到省提出标准，累计结余在25%左右；而城市居民保险结余较少，社保基金勉强平衡，这与城市居民医疗卫生服务需求较大、服务需求层次较高有关。三、医院收支平衡与收入结构情况2011年，各试点医院收支总体略有结余，但医疗收支和药品总体处于亏损状态；药品收支在没有取消15%药品加成的情况下总体已处于亏损状态，若取消药品加成，药品收支亏损将会扩大。事实上

8、，公立医院一直在尝试加强药物使用的控制，改变医院收入结构。2011年，在医院收入中，医疗收入占总收入比重最大，而且总体逐渐提高，其中市级医院比县级医院医疗收入占比大，综合医院比中医院医疗收入占比大；药品收入占比比往年低，总体低于40%，中医院比综合医院药占比高；2009—2011年，医院医疗收入占总收入比例总体逐年增大，且综合医院比中医院医疗收入占比大，市级