医学毕业论文甲状腺全切术治疗弥漫性结节性甲状腺肿.doc

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1、毕业论文甲状腺全切术治疗弥漫性结节性甲状腺肿2014年6月25日甲状腺全切术治疗弥漫性结节性甲状腺肿【摘要】H的探讨甲状腺全切术治疗病变弥漫的结节性甲状腺肿的可行性。方法回顾分析59例已行甲状腺全切的复发性结节性甲状腺肿患者的临床和随访资料。结果术后短暂性喉返神经损伤136%(8/59),短暂性低血钙186%(11/59),短暂性足踝水肿119%(7/59)；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清屮T3、T4水平。结论甲状腺全切术适用于病变弥漫的结节性甲状腺肿。【关键词】甲状腺；结节性甲状腺肿；甲状腺全切术；并发症Total

2、thyroidectomyforthetreatmentofmultinodulargoiter【Abstract】ObjectiveToinvestigatethefeasibilityoftotalthyroidectomyforthetreatmentofdiffusemultinodulargoiterMethodsTheclinicalandfollow-updataof59casesofpatientswhounderwentthyroidectomywereanalysedretrospectivelyResul

3、tsTemporalrecurrentlaryngealnervepalsyoccurredon136%(8/59)patients,hypocalcemiaandankleedematemporarilyoccurredon186%(11/59)and119%(7/59)patientsafteroperation,respectively;takingthyroxinbyoralcanmaintainserumT3、T4atagoodlevelafteroperationConclusionThyroidectomyiss

4、uitableforthetreatmentofdiffusenodulargoiter[Keywords]thyroidgland;nodulargoiter;totalthyroidectomy;complication结节性甲状腺肿（结甲肿）是常需手术治疗的甲状腺疾病，但手术后有不同程度的复发率，尤其是病变较广泛的患者术后更易复发［1〜4］。为探讨能否应用甲状腺全切治疗病变广泛的结甲刖），预防复发，笔者回顾分析了本院自1990年5月〜2004年5月因结甲肿手术后复发，且因病变广泛而行甲状腺全切患者的临床和随访资料。1临床

5、资料11一般资料患者59例，均为女性;年龄43〜68岁，屮位年龄52岁。既往经历一次手术者18例，其屮一•侧甲状腺部分切除7例，双侧甲状腺部分切除11例；经历二次手术者32例，其屮17例第一次行一侧甲状腺部分切除，第二次对侧复发后再行甲状腺部分切除，9例第一次单纯摘除一侧甲状腺肿块，同侧复发后再行甲状腺大部分切除，6例两侧复发后行双侧甲状腺大部分切除或次全切除术；经历三次手术者9例，三次手术均只单纯摘除两侧的甲状腺肿块。总的复发时间4个月〜12年，中位时间5年，其中单纯摘除甲状腺肿块者复发时间4个月〜2年，屮位时间1年；甲状腺

6、部分切除者复发时间1〜7年，屮位时间3年；甲状腺大部分切除或次全切者复发吋间4〜12年，屮位吋间8年。12临床表现和辅助检查所有患者均因甲状腺肿块入院，36例表现有颈前区不适或轻度疼痛外，均无甲亢和其他症状；体查和B超检查59例，均发现双侧腺体有多个大小不等的结节。T3、T4和TSH检查59例，T3、T4结果均在正常范围，47例TSH有不同程度增高。13治疗术屮发现59例双侧腺体均为大小不等的结节占住，几无正常腺体。41例行完整甲状腺全切，18例仅留及少许被膜，无腺体残留。术屮快速病检均为结节性甲状腺肿，其屮2例有灶性癌变，加

7、做甲癌改良根治术；术后普通石蜡切片病检结果与术屮快速病检结果一致，其屮2例癌变者为灶性乳头状腺癌0〜I级。2结果和随访术屮发音改变8例，占136%,均于分离腺体过程屮出现，术屮神经探查为钳夹或结扎所致，术后3个月〜1年发音恢复正常，声带活动良好，无永久性损伤病例。术后低钙症状11例，占186%,经1〜2周治疗后症状消失，无永久性甲旁低者。术后第一天开始口服甲状腺素片或优甲乐等甲状腺素制剂，术后第二天起隔日检查血清T3、T4、TSH,每日测基础代谢率，至合适的药物剂量能维持患者血清T3、T4在正常范围时出院。术后低钙血症者每H给

8、予钙剂注射，每周复查血钙2次至症状消失和血钙恢复至正常范围。出院后终身服药，定期复查随访，随访吋间1〜5年，中位吋间3年。随访第一年每隔1〜3个月检查一次T3、T4、TSH和心电图，并观察有无怕冷、疲惫乏力、足踝水肿、心率缓慢、食欲减退、腹胀和便秘等症状，尔后每年间隔3〜6个