甲状腺全切术治疗老年多发性结节性甲状腺肿结局评估

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1、甲状腺全切术治疗老年多发性结节性甲状腺肿结局评估【摘要】目的评估老年人群中实行甲状腺全切除术治疗多结节性甲状腺肿的术中安全性及长期结局。方法根据手术时年龄对10年中232例实施甲状腺全切除术的多结节甲状腺肿患者进行回顾性分析。结果老年患者组中(>70岁)，手术时间(P＝0.023)、术中出血(P＝0.03)、切除的甲状腺重量(P<0.001)和胸骨后肿块的比例(P<0.001)显著增高；而外科相关并发症的发生率，包括喉返神经麻痹和甲状旁腺功能减退发生率相似。老年组中术后肺炎发生率较多(P＝0.34)。老年组中并发症的数目与住院时间和生存时间有关。结论

2、老年多结节性甲状腺肿患者实施甲状腺全切除术时，术中结果与年轻患者相似，但是他们的长期结局可能受到术前并发症种类的影响。【关键词】老年人；甲状腺全切术；结局多结节性甲状腺肿(Multinodulargoiter,MNG)患病率随年龄增加而增加［1］，而且对于疑有恶变及导致压迫症状及甲状腺毒症的巨大肿块仍首选甲状腺切除来治疗［2，3］。本研究旨在评估老年MNG患者的手术适应证、手术细节、术中结果、手术安全性、术后恢复及远期生存状况。1资料与方法81.1一般资料分析了1995-2009十年间的甲状腺手术患者(1067)人，其中行甲状腺全切术的良性MNG患者

3、且术后接受6个月随访者入组，一共有(232)(21.7％)名患者符合入组标准，把这些患者按照手术时的年龄进行分组：组1≥70岁(男8女35)，年龄70.7~91.3(75.5±4.9)岁；组2<70岁(男42女147)，年龄19.2~69.1(50.0±10.9)岁。1.2研究方法1.2.1术前检查对所有MNG患者常规检查甲状腺素水平，对于甲状腺素水平较高的患者或者疑有甲状腺炎者选择性测定抗甲状腺抗体。对于再发、肿块较大、胸骨后肿块及临床恶性甲状腺肿者行CT检查以确保手术进行。有甲状腺毒症者术前服用抗甲状腺药物以保证甲状腺机能正常。1.2.2手术情况

4、患者进行全身麻醉，在颈部切开，在中线处分开带状肌并收缩在一边；在气官食管沟确认喉返神经及甲状旁腺；常规插入伤口引流器,操作时要慎重。入组的每个患者接受的术式和术后护理是相同的。术后6h之内及每12h测定血清钙和磷，直至稳定为止。对于有低钙症状及血钙水平低于1.7mmol/L者补充钙剂加上维生素D类似物。出院给予口服甲状腺素替代激素。术前及术中常规直接喉镜检查，术后一周内评估声带功能。甲状腺切除术后通过直接喉镜确定喉返神经麻痹，持续麻痹超过6个月为永久性麻痹。81.2.3统计学方法采用卡方检验和Fisher’s确切概率法对比离散变量，Mann-Whit

5、neyU检验比较两组的连续变量。P<0.05为有统计学差异。统计分析是在SPSS12.0上完成。2结果2.1外科适应证组1中2个主要外科适应证包括压迫症状(n＝21，38.2％)和存在巨大毒性多结节性甲状腺肿(n＝17，30.9％)。组2中发生压迫症状的几率相对较低。没有患者提出美容要求。最后的病理结果显示没有患者是恶性肿瘤。两组之间外科适应证方面总的差异有统计学意义P<0.001)。2.2手术细节甲状腺全切和近乎甲状腺全切在两组之间没有统计学差异。尽管两组中单个最大的甲状腺结节的直径没有差别，但是组1患者中切除的甲状腺重量大(164.1±122.6

6、g和100.5±69.9g，P<0.001)、术中发现延伸到胸骨后的甲状腺肿块的病例较多(76.4％；24.4％，P<0.001)、失血较多(102.1±123.9ml和66.2±60.8ml，P＝0.03)，手术时间长(148.9±35.1m和136.5±30.7m，P＝0.023)。2.3病理结果组1中合并毒性甲状腺肿的患者数显著多于组2，组1中发现(3)例乳头状甲状腺癌，组2中(14)例，分别(6.9％)和7.4％。所有的肿块都小于18cm，不需要辅助放射性碘治疗。2.4并发症两组中伤口血肿发生率没有统计学差异；两组之间喉返神经暂时性和永久性麻

7、痹的发生率都没有显著性差异；两组短暂性和永久性甲状旁腺机能减退的发生率也相似。然而，组1中总的非外科相关并发症和术后肺炎的发生率显著增高(5.5％和4％，P＝0.021)，气官压缩明显，但是术前没有任何肺炎的放射学证据。第一组患者总的住院天数显著长于第二组，分别是(6.4±7.2d和3.7±2.4d，P<0.001)。两组中都没有患者在医院死亡。3讨论随着外科技术的进步，甲状腺全切术也变得很安全，且手术相关的并发症发生率低于1％［4，5，6,7］，且几乎没有任何囊肿复发风险。因此，甲状腺全切术被推荐为MNG的标准术式而较多地应用于良性甲状腺疾病。但是

8、，由于对于70岁以上的患者接受甲状腺手术与术后并发症相对较多，故老年MNG患者实施甲状腺全切术是否安全及合适