中西医结合治疗骨结核合并肝损害的观察与护理3.doc

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1、中西医结合治疗骨结核合并肝损害的观察与护理3中西医结合治疗骨结核合并肝损害的观察与护理计莲娣陈其义（南京市中西医结合医院，江苏南京210014）关键词中西医结合；骨结核；肝损害；护理骨结核在我国是常见病、多发病，由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变，多继发于肺或肠结核，全名叫做骨与关节结核。本病一般病程缓慢，服抗结核药吋间较长，抗结核药致肝功能损害是目前较常见的不良反应［1］,临床上对合并肝功能有损害的骨结核病人无法正规抗结核治疗［2,3］,我院对此类病人采取中西医结合的方法进行治疗和护理，取得了满意的疗效，现报告如下：1临床资料2

2、004—2007年，我科共收治骨结核合并肝损害患者39例；其中男28例、女□例，年龄18-75岁。均冇不同程度的血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）升高。根据病人肝功能损害的不同程度，分为轻、屮、重度三型［4］。轻度：临床症状轻，肝功能异常（ALTV正常值3倍，总服红素TBIL<35umol/L）,19例；屮度：临床症状介于轻、重度Z间，可有肝肿大，肝功能异常（ALT为正常值的3~10倍，TBIL35〜85umol/L）,13例。重度：临床有明显或持续的肝炎症状，肝肿大，肝功能异常（ALT>正常值10倍，TBIL>85umo/L）,

3、7例。2治疗方法西医治疗骨结核一般用化学和生物制剂的抗结核药物，乂称化学疗法,化疗的原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。目前化疗药冇异烟聊、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。屮医称结核病为“廃病”，抗结核称抗廃。对39例患者，根据肝功能损害的不同程度，采取不同的中西医结合治疗和护理，使患者的肝功能恢复或接近正常；骨结核病也得到控制，病情好转或治愈。2.1轻度：继续抗结核治疗，但应用了对肝细胞损害轻的药物抗廃，异烟月井改用力克肺疾、利福平改用利福喷丁，同时应用骨席片（木院自制剂）、骨廃汤（本院协定方）。并予护肝片保肝治疗，每2周复查一次

4、肝功能。2.2屮度：及时调整或停用化疗药物，辅以屮药骨虏片抗虏；积极保肝治疗，使用复方甘草酸昔注射液、肝泰乐和中药降酶汤（自拟方）1加减。每周复查一次肝功能。2.3重度：停用所冇的化疗药物，西医保肝治疗，使用复方甘草酸昔注射液、肝泰乐，同时积极予中药降酶汤加减治疗。由于屮成药对肝脏损伤较小，且抗虏有效。单纯使用纯中药抗虏骨虏片治疗，也能取得满意的抗虏效果。每周复查一次肝功能。3观察与护理3.1一般护理创造安静、安全、整洁、舒适的休息环境；保持病室空气新鲜，避免噪声、强光等刺激。患者以卧床休息为主，合理安排治疗，护理操作，保证充足的睡眠，限制探

5、视时间，保持皮肤清洁，汗多时更换衣裤及床单。3.2心理护理本病为慢性病，病程长，加上有肝损害，限制用药，病人思想负担重，对治愈疾病缺乏信心。我们加强巡视，与病人谈心，宣教忧愁、郁怒对疾病的不良影响；讲解疾病与情志的关系；讲解不良情绪易诱发、加重疾病，不利康复[5],关心病人疾苦，与其家人联系，耍求其家人多关心、体谅、安慰病人；避免动怒而伤肝脾，影响疾病的康复，鼓励病人树立战胜疾病的信心。3.3饮食护理饮食以清淡易消化为原则。宜进食高碳水化合物、高维生素、低脂食物。肝功能损害较轻者鼓励进食优质蛋白质以保证热量的供给；应多食补益肝肾强筋壮骨滋阴之

6、品，如百合、莲子冇滋阴生津、润燥之功效，有低热盗汗者尤其适用；黑鱼、甲鱼有优质蛋白质，可益脾滋阴；芋時、III药能补气，润肠；绿豆、海带有清热解毒之功效；以上食物对结核病人恢复冇很好帮助。而公鸡、老鹅、猪头肉、牛肉、鲤鱼、春笋可动风、生疮、助火，引发旧疾或疮疡恶化，属忌食品；同时少吃辣椒、荔枝、狗肉、羊肉等热性食物；多吃新鲜瓜果、蔬菜补充足够的水分。对长期卧床者可预防体位性便秘。3.4临床护理3.4.1临床症状轻和临床症状介于轻、重度之间的病人，重点观察抗廃药物的不良反应，说明坚持服药的重耍性，不可自行减量或停药，交代病人服用中药汤剂的注意事

7、项，同吋注意监测肝功能，观察肝功能的变化。临床上32例患者2周后，有27例患者肝功能恢复或接近正常，5例患者肝功能ALT继续升高，加用保肝降酶中药汤剂后2个2月肝功能接近正常。3.4.2临床有明显或持续的肝炎症状，肝肿大，肝功能异常的7例患者骨结核症状很重，均合并有脓肿、死骨，其中有5例己形成窦道，重点观察临床症状及肝损害的进展，观察保肝降酶中药治疗后肝功能及骨结核病的恢复情况，7例患者2个月后肝功能接近正常，在肝功能接近正常后对7例患者行骨结核病灶清除，使患者康复出院。4出院指导帮助患者了解骨结核病情加重以及肝功能损害的因素，嘱其避免精神刺

8、激，建立良好的人际关系。并提供良好的社会支持系统。保持身心愉快；注意体重，生活冇规律，保证充足的睡眠吋间，避免过度劳累，以免加重病情。合理饮食，宜进高热量、高维生素