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《甲亢合并肝损害的药物治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、摘要本文通过对一例甲亢合并肝损伤的病例进行分析，讨论甲亢患者合并肝损伤的原因及药物治疗。关键词甲亢，肝损害，药物治疗一、病例介绍患者中年女性，52岁，因“发现甲功异常5月余，肝功异常半月余”入院。患者今年2月因感觉头晕，在单位医务室检查，测量血压正常，但有早搏，遂到医院就诊,查甲功FTa4.91pmol/L,FT415.86pmol/L,TSH5.22pIU/ml,医生嘱其半年后复查。患者4月体检时，第二次查甲功，FT34.69pmol/L,FT416.56pmol/L,TSH7.71^IU/mlo患者于5月15口来我院两腺外科就诊，被诊断为评状腺炎”,给予左甲状腺素钠片100昭/日进行治疗。
2、5月28日患者来我院内分泌科就诊，第三次查甲功，FT36.31pmol/L,FT428.68pmol/L,TSH0.11lglU/ml,减左甲状腺素钠片为75gg/Ho6月18日第四次查甲功，FT38.74pmol/L,FT433.32pmol/L,TSH0.025^IU/ml,左甲状腺素钠片减为50gg/H；甲状腺超声示：甲状腺弥漫性病变，考虑“甲状腺功能亢进症"，给予甲戏咪卩坐一次5mg,—日两次。6月26日第五次复查甲功，FT?&32pmol/L,FT435.84pmol/L,TSH<0.016pIU/ml,左甲状腺素钠片减为25（ig/日，甲毓咪卩坐改为一次10mg,—Fl两次，同时检
3、查肝功，ALT41.7U/L,AST24.3U/L；7月10日第六次查甲功，FT38.I6pmol/L,FT430.82pmol/L,TSH0.017^ilU/ml,停用左甲状腺素钠片；复查肝功，肝酶继续升高，ALT75.4U/L、AST48.8U/L,遂减甲號咪呼为一次5mg,—日两次。7月17□查肝功:ALT83.9U/L、AST63.3U/L，患者为求进一步诊治入住我科。患者平素体健，无慢性病及传染病史，自患病以来无紧张焦虑，无乏力，无多言好动及焦躁易怒，无记忆力减退等症状；心率较快，最高达120次/分，查体未见甲状腺肿大等阳性体征；患者饮食及睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。患者住院期
4、间主要给予倍他乐克23.75mgpoqd控制心率、异廿草酸镁注射液150mgivgttqd保肝治疗，因肝酶升高故入院第二天停用了甲疏咪卩坐。入院4天后（7月21日）查肝功ALT46.8U/L,AST22.3U/L,甲功FT36.87pmol/L,FT425.13pmol/L,TSH<0.016^IU/mlo入院第七天患者要求岀院，鉴于患者病情较前好转，准予出院，嘱其一周后随诊。二、分析与讨论（一）患者于2月19日查甲功FT3、FT4正常，TSH升高，4月16日体检复查甲功，仍是FT3、FT4正常，TSH升高，被诊断为“甲状腺炎根据指南，FT3、FT4正常，TSH升高的患者确切的诊断应为亚临床甲
5、减，而且患者没有炎症反应及甲状腺肿大等甲状腺炎的特征。对于亚甲减治疗，仍存在争议，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、美国内分泌学会（TES）达成的共识是:当TSH>10MU/ml时，主张给予左甲状腺素替代治疗,治疗方法跟临床甲减一致；当TSH处于4.0-10nIU/mlZ间时，不主张给予左甲状腺素治疗，若同时伴有TPOAb阳性，应密切观察TSH的变化，因为这些患者容易发展为临床甲减。（二）患者于6月18日检查FTs、FT4均升高，TSH降低，甲状腺超声示：甲状腺弥漫性病变，被诊断为“甲状腺功能亢进症J给予甲競咪啤一次5mg,—日两次。从超声诊断看，甲状腺弥漫性病变提
6、示可能为甲状腺肿或甲状腺炎，从甲功检查结果看，患者符合甲亢的实验室指标，但因为患者之前大剂量服用左甲状腺素进行替代治疗，不排除因药物过量引起的FT3、FT4的升高，所以不能确切的诊断为甲亢。美国学者的一项调查表明，左甲状腺素替代治疗者仅60%保持正常甲状腺功能，20%治疗过度（TSH低于止常）。Biondi等⑴也特别提出亚甲减替代治疗的潜在危险性，其中就包括亚甲减过度治疗可能形成医源性亚临床甲状腺亢进症，患者可岀现心功能改变和骨密度异常，对老年病人及绝经后的妇女尤然[23]o因此，临床上应严格掌握替代治疗的适应证，并注意防止甲状腺激素使用过量。（三）患者4月16日体检时肝酶正常，6月26日检查
7、肝酶异常，其后2次复查肝酶均异常，且程逐渐上升的趋势。对于本患者肝酶升高的原因，可能包括两个方面：药物性（主要怀疑甲疏咪卩坐）肝损害和甲亢性肝损伤。1、甲毓咪哇引起的肝损害：甲毓咪哇为咪哇类抗甲状腺药物，其不良反应多见于皮疹及白细胞减少等，少见肝损害，且表现多为转氨酶轻度升高及黄疸等。甲疏咪哇引起的肝损害可能无临床症状，仅有肝酶升高[平均谷丙转氨酶升高幅度为正常上限的3倍以内]，持续时间较短。此时
