甲亢性肝损害的早期诊断及治疗.pdf

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1、隧学壬蘩论筠囊黢2014年第27卷第4期Vo1．27，No．4，Feb2014JMedTheor&Prac同451甲亢性肝损害的早期诊断及治疗黄文辉天津市蓟县人民医院301900摘要甲状腺功能亢进(简称甲亢)是内分泌系统的常见病，病变累及多个器官，肝脏受损表现肝功能异常、肝肿大，甚至发生黄疸、肝硬化等，统称为甲亢性肝损害。甲亢患者约45％以上合并肝损害，与甲状腺激素的直接作用、高代谢及免疫因素有关，与甲亢严重程度相一致，治疗原则以控制甲亢为主，随病情好转肝功能可恢复正常。因此一旦确诊，早期、足量应用抗甲状腺药物(ATD)治疗意义

2、重大。关键词甲状腺功能亢进肝损害诊断治疗中图分类号：R581．1文献标识码：A文章编号：1001—7585(2014)04—0451—02甲亢是常见的内分泌疾病，为甲状腺激素升高1．2．2鉴别诊断：由于无特异性表现，甲亢性肝损所产生的高代谢征群，可累及心血管系统、神经系统害应与病毒性肝炎、ATD引起的肝损害鉴别。(1)及消化系统的各个器官，累及肝脏可造成肝脏纤维甲亢伴肝炎与甲亢性肝损害的区别：①与甲亢严重变性及脂肪变性、肿大，重者可出现肝脏局灶或弥漫程度无关；②食欲不振、厌油等肝炎症状明显}③肝性坏死(称为甲亢性肝损害)，严重时

3、出现黄疸与肝炎感染标记物阳性；④ATD治疗无效。(2)抗甲状硬化等重症化表现[¨。早期诊断及有效控制甲亢，腺药物性肝损害的诊断通常用排除法：①化验检查尽快恢复肝功能，是临床需要探讨的问题。现就目有肝损害的证据；②药物性肝损害发生在应用抗甲前甲亢性肝损害诊疗现状作一综述。状腺药物之后；③无慢性肝病，无肝炎病毒感染的血1甲亢所致肝损害的早期诊断清学证据或自身免疫性肝炎；④未同时使用其他致1．1病因及发病机制肝损害药物，且停药后肝功能好转或恢复；⑤重复使1．1．1甲状腺激索直接毒性作用：过多的甲状腺索用相同的药物可再次引起肝损害；⑥病

4、理显示肝小在肝脏代谢使肝细胞受损，对肝脏产生毒性作用，增叶内单核细胞淋巴细胞炎性浸润；⑦通常认为抗甲加肝脏对缺氧、感染的敏感性，造成肝脏损害。状腺药物引起的肝损害多见于用药后3个月内，丙1．1．2高代谢导致肝脏相对缺氧及营养不良：过多基硫氧嘧啶(PTU)所致的肝损害以不同程度的肝的甲状腺素使机体代谢加快，但内脏动脉血流并不细胞坏死为主，而甲巯基咪唑(他巴唑，MMI)所致增加，导致肝细胞相对缺血、缺氧。此外甲亢时分解肝损害以肝内淤胆为主，前者主要表现为转氨酶的代谢亢进使肝糖原消耗过多，体内必需氨基酸和维升高，后者主要表现为胆红素升

5、高[3]。生素需求增加，导致负氮平衡，营养不足，加重肝1．2．3诊断标准：具备以下四项者甲亢性肝损害损害。诊断成立。(1)甲亢诊断成立。(2)肝功能检查具备1．1．3肝脏血流动力学改变：甲亢时体内血流速度下列一项或以上者：①谷丙转氨酶及谷草转氨酶升加快，肝动脉和门静脉之间的正常压力不易维持，肝高；②碱性磷酸酶升高；③谷氨酰转移酶升高；④总小叶周围血窦充血、扩张，继而出血，压迫肝细胞，造胆红素或直接胆红索升高；⑤总蛋白或白蛋白下降，成压迫性萎缩及纤维化。白蛋白／球蛋白

6、衰竭等因素损害肝脏：肝小因所致的肝病。(4)甲亢控制后，肝功能及肝肿大恢叶中央区对缺氧尤为敏感，当甲亢患者出现感染、发复正常。热等过度缺氧情况，则出现肝小叶中央区坏死，肝细2治疗胞氧和营养索供给不足，使线粒体供能发生障碍，加甲亢合并肝损害患者治疗的关键在于针对甲亢重肝细胞损害。的治疗，同时采用对症、保肝等治疗。随着甲亢被控1．1．5甲亢危象：由于机体代谢的急剧增强，甲状制，肝病症状消失，肝功能也将逐渐恢复。同时，治腺激素对肝的影响更加明显，有2O～3O的甲亢疗期间要充分休息，加强营养，精神放松。危象患者可出现黄疸l_2J。2．1

7、西医治疗甲亢时体内高代谢导致肝损伤，因1．1．6其他：免疫功能紊乱，各种抗甲亢药物对肝此抗甲状腺治疗是避免肝损伤的关键。抗甲状腺治脏产生不同的程度损害。疗有ATD治疗、”I治疗、手术治疗。肝损害一旦1．2诊断发生，以内科ATD治疗为主，同时加小剂量保肝药1．2．1症状体征：甲亢性肝损害时可出现食欲不物。经研究证实[4]甲亢引起肝损害不宜手术治疗，振、厌油、腹泻等消化系统症状，由于肝排泄功能延对有些肝损害严重不宜应用ATD治疗的患者，”I缓，可出现转氨酶升高，严重者可出现黄疸。治疗较为安全、有效。452习’iMedTheor&Pr

8、acVo1．27，No．4，Feb20142014年第27卷第4期隧鼍莹茜理缆筠2．1．1ATD治疗是甲亢性肝损害治疗的关键。一病情。旦确定肝损害是甲亢本身引起的，就应积极抗甲亢2．2中医治疗中医认为甲亢合并肝损害主要与治疗，治疗药物因他巴唑易引起胆汁郁积、加重