谈谈垂体肿瘤和其治疗方法(上)

《谈谈垂体肿瘤和其治疗方法(上)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、谈谈垂体肿瘤和其治疗方法(上)　　采访嘉宾：苏为：上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科副主任医师，肾上腺专病小组成员。主治垂体-肾上腺疾病、内分泌相关高血压、肾上腺肿瘤。肾上腺专病门诊时间：星期二下午《科学生活》：垂体是人体重要的内分泌腺，也是最复杂的内分泌腺，而垂体肿瘤又是一种常见的疾病，请您介绍一下这方面的情况。苏医生：垂体肿瘤现在来讲确实是很常见的疾病，而在以前垂体肿瘤是非常少见的疾病。那是因为当时的临床诊断技术没有达到可以诊断垂体肿瘤的水平。临床上最早发现的垂体肿瘤是生长激素瘤，其临床表现很特殊，就是肢端肥大症或者巨人症，如果是青春期前期起

2、病的，会表现为个子很高；成年以后发病的，颧骨、下颚角都会长出来，手也会变得非常粗大，鼻子很大，容貌变得丑陋。有经验的医生看一下就能辨别出来。当然，严格来讲，一部分生长激素瘤的患者在很早期的时候和正常人没太大差别。10在19世纪末20世纪初的那段时间，只有X光片，没有CT、核磁共振等其他影像学检查。在这种情况下，首先能发现的自然是大的、临床表现典型的疾病，垂体的生长激素瘤往往长得比较大，肢端肥大症的表现极为突出，这也可以解释为什么肢端肥大症这个病会很早被发现。在19世纪末20世纪初这段时间，大量的医学进展是由尸体解剖推进的。当人们知道了垂体上会长肿瘤之后，

3、就开始进行垂体的尸体解剖。从20世纪20年代开始，世界范围内通过尸体解剖报告的垂体瘤发生率是10%左右，当然，这些病逝的人死亡原因各异。直到1979年美国科学家科马克、英国科学家豪斯费尔德因发明CT扫描而共同获得诺贝尔奖，影像学技术有了突破之后，人们通过CT和核磁共振的方法进行人群普查，验证了垂体肿瘤的发生率确实是在10%左右。这和检查方法、医学技术的进步关系密切。随着科技的发展，目前通过影像学发现的垂体肿瘤大部分是微腺瘤，即小于1厘米的垂体肿瘤，其中的绝大多数终身不会出现临床疾病状态。在功能性肿瘤中最常见的就是泌乳素瘤。《科学生活》：听你讲了前面的介绍

4、，似乎垂体的影像学检查非常重要。您能不能具体介绍一下。10垂体的影像检查最早期的是称为“蝶鞍摄片”的X线诊断方法，但是这种方法非常粗糙，多数垂体微腺瘤不能被看到。自从CT影像技术临床运用以后，垂体的CT摄片就能看到更小的肿瘤了。目前来说垂体的核磁共振成像同时使用造影剂可以分辨最小3mm的肿瘤。不过我们不能陷入“技术误区”。很好的影像学技术是双刃剑，它非常直观地显示出了垂体的异常，但是这种异常仅仅是看到的，而不是功能性的。通过影像学观测到的“肿瘤”更为准确的表述应该是“垂体上发生影像学的异常”，至于是不是肿瘤，不动手术做病理检查是不能确认的。我经常和病人讲

5、：“就像你吃苹果，不咬一口，你是不能说它甜还是不甜。”因为“甜”是味觉上的概念，而不是视觉上的概念。肿瘤也一样，是不是肿瘤，是哪种肿瘤，是要看细胞学形态和组织蛋白染色的结果，不完全是CT和核磁共振能够鉴别的。当然，就好比观看苹果判断甜度，这个苹果很亮、很红、很诱人，那么更甜的可能性就大一些。影像学的原理也是这样的，但如果想知道确切的结论是必须要通过手术后的病理来判断的。更为重要的是，如果垂体的影像学检查发现的异常能够与临床表现甚至是激素的测定相符就非常好了。101912年有一个叫Cushing的人，他是美国神经外科的医生，他发现了一个病叫Cushing综

6、合征。我们知道有些肾脏病人会服用糖皮质激素，时间长了，病人的脸就会变圆，四肢会变细，皮肤很薄容易出血，骨质疏松，发生糖尿病、高血压，这是外源性的、为了治病而不得已摄入的糖皮质激素。而如果糖皮质激素在体内自行合成，就会发生另一类疾病，称为Cushing综合征，就是内源性的糖皮质激素增多，这种病也可以是垂体肿瘤引起的。这种疾病一开始争议很大，因为病因不是很明确。直到今天，我们知道垂体分泌ACTH（肾上腺皮质激素）的肿瘤在垂体MRI（核磁共振）的扫描下也有将近60%是无法确定的，还是依靠内分泌医生做临床检查和动态激素测定来确定疾病。即便在没有明确看到肿瘤的情况

7、下，诊断的误差率仍然小于10%。前段时间，我遇到一个病人，是一个14岁的男孩，他因为头疼去看病。头疼是一个很常见的临床问题，之前给他看病的医生让他去做头颅磁共振检查，发现是“垂体瘤”，然后就做了伽马刀，之后这个小男孩就不发育了。孩子家长拿片子到我这里来看，问为什么男孩不发育了。那么问题出在什么地方呢？我一看片子，发现这压根就不是垂体瘤，只是垂体长大而已，14岁男孩的垂体就应该是大的，大垂体说明他在发育，激素分泌得很旺盛，这就和一个人锻炼以后肌肉会长大的道理是一样的。还有一个问题，因为垂体只有食指指肚那么大，而磁共振的分辨率只有3～4个毫米，所以有时候磁共

8、振能观察到的情况应该叫“间接真相”。比如说，我们通过磁共振可能会观察到垂体有的地