谈谈垂体肿瘤和其治疗方法(下)

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1、谈谈垂体肿瘤和其治疗方法（下）米访嘉宾：苏颊为：上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科副主任医师，肾上腺专病小组成员。主治垂体-肾上腺疾病、内分泌相关高血压、肾上腺肿瘤。肾上腺专病门诊时间：星期二下午《科学生活》：脑垂体容易发生哪些疾病，垂体功能亢进与垂体功能减退哪个更严重？苏医生：垂体容易发生三大类疾病：一类是肿瘤；一类是炎症，也就是免疫性反应；还有一类是由于其他损伤引起的垂体功能下降。在这三大类疾病当中，如果根据功能来分，可以分为功能亢进类疾病和功能减退类疾病。大家重视的是功能亢进性疾病，但我这

2、里尤其要提的是功能减退性疾病。因为功能亢进类的疾病临床表现很特殊，容易被发现，而且很少是恶性肿瘤；反而是功能减退类疾病，因为垂体中的支持性细胞、免疫细胞等出现问题也可以发生肿瘤样的改变，从而引发垂体功能的下降。前面讲到了，垂体分泌的激素很重要，一旦垂体功能下降，产生的后果可能是致命的。因此，垂体功能减退才是我们临床上更为关注的问题。功能减退类疾病非常复杂，临床表现也很不典型。病人可能就是感觉乏力、胃口有点不好等非特异的表现。但可能就碰到个感冒、发烧等情况就直接出现昏迷，到医院一看，发现电解质已经出现明显

3、紊乱，电解质紊乱都是可以致命的。所以，从这个角度来讲，垂体功能减退是我们临床上真正需要关心的问题。一旦垂体出现问题，我们首先要排除的是垂体功能减退，这是非常重要的。《科学生活》：在垂体肿瘤中，泌乳素瘤是女性特别是年轻女性容易发生的，那么它有哪些典型的表现呢？泌乳素瘤可怕吗？苏医生：从临床上来看，最常见的垂体疾病就是垂体微腺瘤，就是最大直径小于10毫米的肿瘤。在我们内分泌学里面有一种说法叫“小瘤作大怪”。因为一般大的肿瘤，内分泌功能都不是很强，从而无法被及早发现；反之，虽然长的是几毫米的瘤，但内分泌功能很

4、强，更容易被早期诊断。在功能性肿瘤当中，最常见的就是泌乳素瘤。泌乳素瘤在女性患者中最常见的表现就是溢乳、闭经。这里要提一下“溢乳”，何为溢乳？我们知道满则溢，溢是满出来的，而挤出来的乳汁不能称之为"溢乳"。现在乳腺癌的发生率很高，所以很多人做乳腺疾病的筛查，在检查乳腺时，医生会捏一下乳头看一看有没有乳头溢液。其中有一部分人会挤出一些白色的液体，这种情况不能算作溢乳，也不会影响生活。而且进行过乳腺检查后也不能马上去测垂体泌乳素水平，因为乳头受刺激就会引起泌乳素水平升高，如果要做检查也至少要第二天再做。还有

5、种情况，现在很多女性为了曲线优美，会穿整型内衣，整型内衣会挤压乳头，同样会造成泌乳素水平的偏高。此外，前一天晚上有性生活、熬夜、焦虑等情况都可能造成泌乳素水平偏高。可见，检测结果是受多方面因素影响的。最关键的问题是，泌乳素会抑制排卵，表象上看到的就是月经不潮，从而无法生育。总的来说泌乳素瘤会引起三大问题：第一，月经的问题；第二，溢乳的问题；第三，肿瘤本身的问题。只有这三件事情达到一定程度时，泌乳素瘤才需要治疗。比如说，某位患者表现为月经紊乱，检查发现泌乳素水平升高。但她已经50岁了，不需要生小孩了，在排

6、除肿瘤很大的情况下，即便她患有垂体泌乳素瘤，也是可以不治疗的。如果换一个症状相同但年龄是25岁的女性，她结了婚准备怀孕，但由于月经紊乱而没法怀孕。在这种情况下，用漠隐亭等口服药物对病情进行干预就是很合适的。可见，同样的症状，不同的人，治疗方案也是不一样的。前面说的是生小孩的问题，第二个是溢乳的问题。曾经有资料介绍，一位男性患者因为患了泌乳素瘤而乳汁会源源不断地流出来，这种情况毫无疑问肯定是需要治疗的，因为已经影响了正常的生活。我在临床上碰到过的最严重的情况是，一个女病人大冬天棉袄全湿透了，可见溢乳多厉害

7、，这种情况肯定也是需要治疗的。所以说，虽然溢乳不是一件危险的事情，但如果严重影响到了正常生活，那也是需要治疗的。最后一个问题，就是肿瘤很大，超过1厘米，甚至影响到了视交叉。垂体柄和垂体所处的区域很特殊，在垂体的上方就是视交叉，这里是视力的中枢。这个地方一旦受压，就好比电线短路一样，眼睛就看不见了。所以垂体瘤很大时就需要干预。还有就是男性的泌乳素瘤同样需要干预。《科学生活》：治疗泌乳素瘤是否有特效药，药物的副作用大吗？苏医生：从临床的角度来讲，泌乳素瘤这个疾病需不需要治疗，取决于治疗可以得到什么好处。有很

8、多的女性吃了20多年的漠隐亭就是为了把泌乳素水平降下来。漠隐亭是治疗泌乳素瘤的特效药，它是多巴胺受体的激动剂。下丘脑分泌的抑制垂体泌乳素分泌的物质就是多巴胺。更加神奇的是，即便是垂体泌乳素瘤，吃了漠隐亭以后，瘤体会缩小；如果是微腺瘤的话，甚至会治愈。所有的药物都存在副作用，尽管这个药物的副作用确实很小。服用澳隐亭可能会出现肝功能损害、震颤，比如做精细的工作像修表匠会受影响；可能开车也会有些问题。其次,它会引起血压下降，体位性低血压，所以这个