01-鼻咽癌放射治疗指引

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1、鼻咽癌放射治疗指引一、检查项目（一）实验室检查：1．三大及常规及血型2．生化检查：肝肾功能。（二）影像学检查：鼻咽+颈部（锁上淋巴结转移加纵隔）MR/CT增强扫描、胸片和腹部B超等。（三）肿瘤标记物检查：VCA－IgA、EA－IgA、EBV－DnaseAb。（四）特殊检查：鼻咽纤维镜检。（五）参考检查项目：N3病例常规作全身骨扫描呢(ECT)，其余必要时作。（六）病理分类国内与WHO分类对照表1991年国内分类方案1991年WHO分类方案高分化鳞状细胞癌中分化鳞状细胞癌角化型鳞状细胞癌低分化鳞状细胞癌泡状核细胞癌非角化型鳞状细胞

2、癌（分化型）低分化鳞状细胞癌未分化癌未分化癌二、临床分期92’（福州）TNM分期TT1局限于鼻咽腔内T2鼻腔、口咽、咽旁间隙SO＊线以前T3咽旁间隙SO线以后、颅底、翼腭窝。单一前组或后组颅神经损害T4前后组颅神经同时受损。副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝＊SO线为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线，上下颈部的分界线为环状软骨下缘NNO未们及肿大淋巴结N1上颈淋巴结直径<4CM、活动N2下颈淋巴结，或直径4CM－7CMN3锁骨上区淋巴结，或直径>7CMMM0无远处转移M1有远处转移分期IT1NOM0ⅡT2N0-1MO，T1-2N1MOⅢT

3、3NO-2M0，T1-3N2M0ⅣaT4N0-3M0，T1-4N3MOⅣb任何T、任何N、M1UICC分期法（1997）原发肿瘤（T）T1肿瘤局限在鼻咽腔内T2侵及口咽和/或鼻腔的软组织T2a未侵犯咽旁间隙T2b侵犯咽旁间隙T3侵犯骨质结构或副鼻窦癌（侵犯颅内、颞下窝、下咽或眼眶除外）T4侵犯颅内和/或颅神经、颞下窝、下咽或眼眶区域淋巴结转移（N）NO无颈部淋巴结转移N1单侧上颈部（锁骨上窝以上）、直径≤6厘米N2双侧上颈部（锁骨上窝以上）、直径≤6厘米N3（a）上颈部、直径＞6厘米（b）锁骨上窝淋巴结转移分期IT1N0M0Ⅱa

4、T2aN0M0ⅡbT1N1M0,T2aN1M0,T2bN0-1M0ⅢT3N0-2M0或T1-2N2M0ⅣaT4N0-2M0Ⅳb任何TN3M0Ⅳc任何T任何NM1三．治疗原则（一）综合治疗原则初治病人首选放射治疗，T4和/或N2-3病人综合化疗；残留或复发病人，淋巴结首选手术。具体治疗方案按《流程图》治疗。1．化疗：按体表面积予以（1）诱导化疗适应症：T4或N2-3方案：Cisplatin：20mg/M2ivdripdl-d5（或Cisplatin80-100mg/M2ivdrip,d1，水化）5－FU：750-1000mg/M2

5、ivdripd1-d5（可行48小时civ）（2）同期放化疗适应症：①T3-4方案：根据病人的耐受情况，选用下述其中之一的单药治疗。●Cisplatin30-40mg/M2ivdrip每周1次；●CisPlatin80-100mg/M2ivdrip；每3周1次，水化；②N2-3方案：DDP60mg/m2d15-Fu600mg/M2d1-d5（可行48小时civ）第1周及第6周作两疗程。（3）辅助化疗适应症：T4放疗后有残留者，N2-3己作同期放化疗者。方案：Cisplatin20mg/M2ivdripdl-d5（或Cisplat

6、in80-100mg/M2ivdripdl，水化）5-Fu1000mg/M2ivdripdl-d5（Ci。）放疗后第4及第8周作两疗程。2．热疗：淋巴结≥5cm，予以局部微波热疗，每周一次；颈淋巴结放疗30Gy后不退缩，应酌情加热疗，每周两次。（二）放射治疗原则1．外照射为主，辅以近距离照射和热疗。2．早、中期患者在保证局控车率前提下应以提高生有质量为目的。3．局部晚期以提高局控率和降低远处转移率为目标。四、常规放射治疗方案（一）设野原则l．放疗靶区：靶区：原发灶区、亚临床病灶区和受累淋巴结区。原发灶区是指影像学所见的鼻咽肿瘤；

7、亚临床病灶区，指鼻咽癌可能扩展、侵犯的区域如颅底、鼻腔后l/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙和阴性颈淋巴结引流区等，颈部照射范围应超出淋巴结转移部位1～2个颈区；受累淋巴结区，指临床和影像学观察到的肿大淋巴结所在区域。2．设野方法和常用照射野：基本设野方式：先面颈联合野+颈前切线野32～36Gy，然后缩野改用小面颈联合野+上颈电子线野+颈前切线野和/或面颈分野照射，面颈分野的主野为耳前野+颈切线野，可根据病灶范围加用鼻前野、咽旁野、颅底野和颈部小野等辅助照射野进行个体化设计。常用照射野面颈联合野前界为同侧眼外眦后1.5cm，筛窦

8、后组和/或鼻腔侵犯时适当前移；上界平蝶窦顶，注意保护垂体，颅底骨质破坏、蝶窦、海绵窦侵犯时应在病灶边缘上l～1.5cm；后界上段距斜坡上段0.5cm，下段沿后颅窝底内缘，颈段包括乳突周围淋巴结和副神经链淋巴结；下界在甲状软骨切迹水平。小面颈联合野前界、上界和下界