广州鼻咽癌放射治疗临床指引

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1、鼻咽癌放射治疗临床指引放射治疗科一、检查项目（一）实验室检查：1、三大常规及血型2、血液生化常规（二）影像学检查：1、CT/MRI－－－鼻咽＋颈部，平扫＋增强2、胸部X线照片，腹部B超（三）EB病毒血清学：VCA-IgA,EA-IgA,EBV-DNaseAb（四）鼻咽纤维镜活检（五）参考检查项目：ECT，N3病例常规做。（六）病理分类国内与WHO分类对照表1991年国内分类方案1991年WHO分类方案高分化鳞状细胞癌角化型鳞状细胞癌中分化鳞状细胞癌低分化鳞状细胞癌非角化型鳞状细胞癌泡状核细胞癌（

2、分化型）低分化鳞状细胞癌未分化癌未分化癌92’Fu-Zhou,ChinaStagingSystemonNPC三、治疗原则（一）综合治疗原则初治病人首选放射治疗，T4和/或N2-3病人综合化疗，残留或复发病人，淋巴结首选手术，具体治疗方案按〈流程图〉治疗。鼻咽癌首次治疗任何T,任何N,M0任何T,任何N,M1I化疗II姑息治疗初次治疗T1-2(口咽及鼻腔侵犯者除外)，任何NT4,任何N任何T,N2-3T2N0-1(口咽及鼻腔侵犯者)T3N0-1外照射+后装，N2-3加化疗外照射+化疗外照射N<5c

3、mN≥5cm外照射+化疗酌加热疗N<5cmN≥5cm外照射+后装酌加热疗，N2-3加化疗鼻咽癌首程放射治疗流程图1、化疗（1）诱导化疗适应证：T4或N2－3方案：Cisplatin20mg/M2ivdripd1-d5（或Cisplatin80-100mg/M2ivdripd1，水化）5-Fu750-1000mg/M2ivdripd1-d5(可行48小时civ)1、化疗（2）同期放、化疗适应证：T3-4方案：根据病人的耐受情况，选用下述其中之一的单药治疗。Cisplatin30-40mg/M2iv

4、drip每周1次；Cisplatin80-100mg/M2ivdrip每3周1次，水化；1、化疗（2）同期放、化疗适应证：N2－3方案：第1周及第6周分别作两疗程。Cisplatin60mg/M2ivdripd1，5-Fu600mg/M2ivdripd1-d5（可行48小时civ）1、化疗（3）辅助化疗适应症：T4或N3放疗后有残留者方案：放疗后第4周及第8周分别作两疗程。Cisplatin20mg/M2ivdripd1-d5（或Cisplatin80-100mg/M2ivdripd1，水化）5

5、-Fu750-1000mg/M2ivdripd1-d5（可行48小时civ）2、热疗淋巴结≥5cm，予以局部微波热疗，每周一次；颈淋巴结放疗30Gy后不退缩，应酌情加热疗，每周两次。（二）放射治疗原则1.外照射为主，辅以近距离照射和热疗。2.早、中期患者在保证局控率前提下应以提高生存质量为目的。3.局部晚期以提高局控率和降低远处转移率为目标。四、常规放射治疗技术(一)体位及固定：仰卧位，头仰伸程度依照射要求而定，塑料面罩固定。(二)放射源60COγ线或6～8MV高能X线，辅以电子线治疗原发灶及颈

6、转移淋巴结。192铱(192Ir)高剂量率近距离后装腔内或插植照射治疗，可作为原发灶推量照射。四、常规放射治疗技术(三).时间、剂量、分割方法原发灶区65～75Gy，受累淋巴结区60-70Gy，亚临床病灶区50-55Gy。1.常规分割：1.8-2Gy/次，1次/天，5次/周。2非常规分割：超分割放疗：1.2Gy/次，2次/天，两次之间相隔6小时以上。分段放疗：一般不使用，但对一些年老体弱及放疗中反应严重不能坚持放疗者酌情使用。四、常规放射治疗技术（四）射野原则1、照射靶区：原发灶区、亚临床病灶区

7、和受累淋巴结区。原发灶区是指影像学所见的鼻咽肿瘤；亚临床病灶区，指鼻咽癌可能扩展、侵犯的区域如颅底、鼻腔后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙和阴性颈淋巴结引流区等，颈部照射范围应超出淋巴结转移部位1~2个颈区；受累淋巴结区，指临床和影像学观察到的肿大淋巴结所在区域。四、常规放射治疗技术（五）设野原则2、射野方法与常用照射野（1）基本设野方式：先面颈联合野＋颈前切线野32～36Gy，然后缩野改用小面颈联合野+上颈电子线野+颈前切线野和/或面颈分野照射至总量。面颈分野的主野为耳前野＋颈切线野，可根

8、据病灶范围加用鼻前野、咽旁野、颅底野和颈部小野等辅助照射野进行个体化设计。（2）常用照射野面颈联合野：前界为同侧眼外眦后1.5cm，筛窦后组和/或鼻腔侵犯时适当前移；上界平蝶窦顶，注意保护垂体，颅底骨质破坏、蝶窦、海绵窦侵犯时应在病灶边缘上1~1.5cm；后界上段距斜坡上段0.5cm，下段沿后颅窝底内缘，颈段包括乳突周围的解剖淋巴结和副神经链淋巴结区域；下界在甲状软骨切迹水平。（2）常用照射野面颈联合缩野：前界、上界和下界同面颈联合野，后界向前移避开脊髓。耳前野：前、上界同面颈联合野，后界距斜坡