鼻咽癌常规放射治疗解析

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1、鼻咽癌常规放射治疗解析【摘要】目的探讨鼻咽癌常规放射治疗的各种治疗方法和摆位方法。方法通过比较鼻咽癌各种治疗技术和摆位方法的优缺点，找到最优的治疗方法。结果3D适形放疗具有高精度，靶区剂量分布更均匀，摆位误差更小的优点，结论采用3D适形放射治疗是最佳的治疗方法。�【关键词】鼻咽癌；放射治疗；三维适形放疗鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其病变往上可侵及颅底，往下转移至颈部，随血运可转移至骨、肝、肺等重要组织器官。临床表现复杂多变，病变位置隐匿易被患者忽略或被误诊。放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，也是目前最

2、有效的治疗手段，鼻咽癌的放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。放射治疗是利用高能射线束治疗癌症，放射治疗的目的在于将肿瘤细胞数减少到能使肿瘤获得永久性局部控制水平，同时尽量减少周围重要器官的受照射剂量［1］。在鼻咽癌的放射治疗方面，有不同的技术方法，是目前每一个放疗工作者所关注的重点。本文主要介绍和解析目前鼻咽癌的多种放射治疗技术。�1设备与方法�1.1常规外照射方法�1.1.1机器设备医用直线加速器、钴�1060治疗机(现已较少应用)�1.1.2放射线的选择因鼻咽部位较深，周围有骨组织包围，因此

3、选择穿透力大、深度较高、皮肤量低、骨吸收少的γ射线或高能X射线为佳,如钴�60或6�8MV的直线加速器。�1.1.3治疗总剂量一般鼻咽部DT70Gy、颈部淋巴区DT60~66Gy。�1.1.4照射方式鼻咽部左右面野对穿照射,每日两野剂量DT200cGy/次，5D/次，整个疗程照射35次，剂量累积为DT70Gy。颈野每日照射一次，每次200cGy/次，5D/周，共照射25~35次。�1.1.5摆位方法当我们对鼻咽癌有了初步了解后，在执行医生的治疗计划时才能正确理解并准确地付诸行动，要求患者每天按规范的体位进

4、行摆位治疗。常规外照射技术方法实际上是采用的源~皮距(SSD)垂直照射技术。耳前野、颈部切线野和面颈联合野，患者侧卧治疗床，人体矢状面于床平行；头部使外耳连线垂直于床面，摆位于耳前野相同，头颈部尽量在一个水平面上，一般照射野较大，故需要患者下颌稍向内收，使医生画野的后缘与下缘成直角为佳，注意张口含瓶，保护舌头和颊部。照射野朝上对着机头，嘱患者不能移动；机架角为0度，射线垂直照射；打开射野灯，对好中心；升降床面高度，使源~皮距(SSD)为80cm或10010cm；调节准直器的方位及大小，以对应体表野的方位及

5、大小；面颈联合野为不规则野，可行拉光栅(MLC)或独立当铅，使光野形状与体表野完全相同。照颈野时，患者仰卧位，头放正不可左右移动，不垫枕，双肩放平接触与床，两臂自然下垂于双侧中线，为提高表浅剂量需加蜡块，但照射到一定剂量时需要遵医嘱去掉蜡块，注意中间挡铅保护喉及脑干。照射治疗完成摆位后，治疗师离开机房到操作室预置照射时间，执行照射治疗。�1.2等中心射野的技术与方法�1.2.1机器设备医用直线加速器医用直线加速器是利用微波电场，沿直线加速电子到较高的能量应用于医学临床的装置。在临床上还有其他类型加速器：如

6、医用电子感应加速器和医用电子回旋加速器等。�1.2.2治疗总剂量鼻咽部DT70Gy,颈部DT50~66Gy。�1.2.3照射方式鼻咽部的左右面野及鼻前野，每日均需依次照射，剂量分别为70cGy、60cGy。照到一定量时，按医嘱改为左、右耳前野，每日两野都照射，剂量为100cGy，5d/周，颈野每日照射一次，剂量为200cGy，5d/周。�1.2.4治疗体位10治疗体位的确定，应该在治疗计划设计的最初阶段进行，合适的体位即要考虑到布野的要求，又要考虑到患者的一般健康条件和摆位时体位的可重复性。一般说来，患者

7、感到最舒适的体位往往是最容易重复和最容易摆位的体位，可这种体位往往又不能满足最佳布野的要求［2］。因此在确定患者治疗体位时，首先要根据治疗技术的要求，借助治疗体位固定器让患者得到一个较舒适的重复性好的体位。�1.2.5治疗固定器水解塑料面罩和头部固定托架板，按患者面部形状，制作好头部面罩，在每次摆位时面罩起到固定头部和防止患者因下意识运动而使治疗体位发生变化的作用。�1.2.6摆位方法在治疗床上放一块头部固定托架板，患者仰卧，头稍后伸，头下垫负压枕，头部戴上面罩，面罩边缘固定好，以保证患者治疗的准确性。�

8、1.2.7等中心定位用激光等中心照射技术定位，操纵治疗床移动到治疗的位置，使纵轴激光与两侧激光线十字交叉点与患者面罩正上方中心十字标记重合，横轴与悬垂激光线十字交叉点与患者面罩左右照射野中心点十字标记重合，准确无误后锁住床面，工作人员退出机房，即可照射治疗。�1.3三维适形放射治疗�1.3.110治疗目的是努力提高放射治疗的治疗增益比，即最大限度地将放射线的剂量集中到病变(靶区)内，杀灭肿瘤细胞，使周围正常组织和器官少受或免受