探索家庭医生责任制服务，提升社区卫生服务水平.doc

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1、探索家庭医生责任制服务，提升社区卫生服务水平探索家庭医生责任制服务，提升社区卫生服务水平XX社区卫生服务中心XX关键词家庭医生社区卫生内容摘要：为全面履行社区卫生服务职能，提高服务意识，强化服务内涵，贯彻落实好《省卫生厅关于建立家庭医生制度的指导意见》，从2011年开始，我黄山社区卫生服务中心根据徐州市《关于在全市社区卫生服务机构建立家庭医生制度的通知》要求，在全科团队服务的基础上，建立家庭责任医生制度，提升提服务水平，在辖区18个居委会，开展了家庭医生团队服务工作，逐步实现为群众提供签约服务、家庭

2、医生式服务模式在60岁以上老年人家庭、社区慢性病人“全覆盖”的工作目标。通过3年的实施，取得了一定的成绩，同时也暴露出存在的困难和问题。经过分析我们体会到:群众对家庭医生式服务有较强烈的需求，家庭医生服务工作的前景是广阔的，尤其在提升基本公共卫生服务水平，全面履行服务职能方面起到很大的推动作用，但是，由于人员、政策、认知等多方面原因，目前全面推开有一定难度，需分步实施、稳步推进。工作开展情况：1.1基本情况。黄山社区卫生服务中心所辖3个办事处18个居委会总人口7.6万人，其中常住人6.2万人，最远距

3、离本中心5公里，没有设置社区卫生服务站，公共卫生服务由本中心承担。1.2团队组成。在全中心范围内确定了21名责任心强、服务态度好、志愿参加社区服务、具备执业医师资格、有丰富临床经验、取得全科医师培训证书、具有2年以上社区卫生工作经验全科医生或社区护士人员，组建7支家庭医生团队，每支团队由全科医生、社区护士和公共卫生人员各一名组成，在人员分工上，全科医生主要负责基本医疗、慢病随访和转诊转介，社区护士主要负责建立纸质档案和协助随访，公共卫生人员负责0-6岁儿童和孕产妇保健管理网络录入、与服务对象的联系等

4、。1.3服务内容。家庭医生服务项目包括：为居民提供建立健康档案、健康教育和健康随访、0-6岁儿童和孕产妇保健管理、65岁以上老人体检及健康指导、高血压及糖尿病等慢性病患者的定期随访及用药指导、居家重性精神疾病患者随访和康复指导、三级医院预约诊疗和双向转诊服务及其他适宜的基本医疗卫生服务，为行动不便、确有需要的签约居民提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、家庭病床等上门服务工作内容。1.4工作方法。团队人员均不脫离原来的工作和岗位，在做好本职工的同时，上门入户开展社区服务。转变以往的服务模式，采取主动服务

5、、上门服务、预约就诊、集中体检等多种形式按需服务；实行团队长责任制，每周二或周五定期下社区，原则上家庭医生每周到社区工作不得少于2次。1.5劳务报酬及绩效考核。家庭医生团队实行定额补助,按照服务量，经考核后发放补助。团队长负责统计工作量，初步检查建档质和随访的真实性，中心考核领导小组每月抽取所建档案的10%进行考核，主要考察真实性、规范性及满意度，按照得分情况发放补助资金。取得的成效：2.1公共卫生服务质量有效提高。通过开展家庭医生服务，基本公共卫生服务水平得到加强，大大提高了健康档案的真实性、准确

6、性和运用率；强化重点人群的管理，提升了高血压、糖尿病、重性精神疾病的规范管理率，对孕产妇、儿童、老年人的健康管理率也明显提升。为使此项工作扎实长效开展，在服务数量上要求不高，团队每月每人20份，但对服务质量提出较高要求，要确保服务对象满意。3年来，家庭医生团队共签约14079份，同时新建健康档案10082份,从中筛选高血压462人，规范管理462人；筛选糖尿病180人，规范管理180人；开展老年人体检10555人；孕产妇、新生儿随访37400人次。对所有管理的对象均建立纸质和电子档案，其中慢性病人还

7、建立了随访表和管理手册，纸质、电子档案相符率达90%以上，基本公共卫生服务的质量有效2.2群众满意度显著增强。目前家庭医生签约合同的有14079份，服务的对象主要是老年人、慢性病患者，基本属于弱势群体，他们对这种免费、优质、主动、连续的服务模式十分欢迎，家庭医生同服务对象建立了朋友式的医患关系，让居民有“备受关注”之感，普遍对家庭医生的服务态度、服务质量感到满意，经调查总体满意度达95%以上，在和谐了医患关系的同时更提升了中心形象。2.3居民认同程度不断提升。在家庭医生服务开展之初,部分居民由于对这

8、种服务模式不理解、不信任，心存戒备，我们本着“知情、自愿”的原则，不勉强，而是通过对己签约的成员提供优质的服务，以此吸引和带动其他人员加入到签约服务中来。在实际工作中，经常遇到签约服务对象带其他人员来主动找家庭医生签约的现象。2.4公共卫生全员化水平稳步推进。通过开展家庭医生团队服务，临床医务人员逐步转变观念，意识到随着医改的不断深化，社区卫生服务功能的不断完善，光靠传统的坐堂行医已经不能适应社区卫生服务的需求，必须向为居民提供家庭健康管理服务转化，公共卫生服务全员化