影像学预测股骨头坏死塌陷的研究进展.pdf

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1、JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．20，No．5，May．2014文章编号：1008—5572(2014)05—0430—04影像学预测股骨头坏死塌陷的研究进展于潼，谢利民。张振南(中国中医科学院广安门医院骨科，北京100053)中图分类号：R681．8文献标识码：A股骨头坏死塌陷的发生主要为坏死股骨头机械及生物2／3。并对60例放射性检查正常、应用激素的患者进行前瞻力学性能下降所致。坏死的早期髓腔造血细胞开始死亡，骨性研究，其中有16髋(9例)Mill出现坏死征象，A型6髋，B母细胞、骨细胞及破骨细胞发生坏死，骨陷窝中的骨细胞消型2髋，C型8髋，

2、随访平均5年，结果A型6髋至随访结束失。此时，骨小梁的结构仍维持原态，密度及骨的坚韧度还始终维持在I期，c型中6髋在2—5年发生股骨头塌陷。未受到影响。其后逐步开始产生修复反应，坏死区域的一侧Min等报道JIc分型分为A、B、c1和c2型，即将Sugano破骨细胞、骨质发生吸收，而另一侧出现成骨细胞形成新骨，分型方法中的C型根据坏死区域是否超过髋臼缘分为cl和由正常区向坏死区伸展，但修复过程不完全平衡，处在死骨C2型，四型的塌陷率分别为0、0、13％和86％。与活骨交界处即修复带的坏死骨小梁已进入修复期，但位于1．2坏死灶与三柱结构的关系中Et友好医院李子荣等坏死中心部位的骨小粱未

3、行修复，此时即出现因修复不全而基于三柱理论，依据坏死灶占据三柱结构的位置分为五型，致的骨结构损害及力学性能降低，最终发生股骨头塌陷。目内侧型(A型)：坏死灶累及内侧柱；中央型(B型)：坏死灶累前大量研究结果提示，坏死的位置、范围及修复情况影响着及中央柱和内侧柱．夕}侧型(c型)：凡累及外侧柱的坏死，再股骨头坏死的预后，通过影像学的表现及变化可以定位坏死依据坏死灶累及外侧柱的不同位置将外侧型分为次外侧型的区域、定量坏死的范围、显示疾病的进程及修复情况，对股(Cl型)、极外侧型(c2型)及全股骨头型(c3型)。A、B、c骨头坏死是否发生塌陷起到良好的预测作用．2J。三型股骨头塌陷率不同

4、，分别为3．8％、l0．8％和67．8％，c1坏死部位型的兰型中C3型塌陷率94．4％，C2型塌陷率100％，均高于1．1坏死灶与负重区的关系0hzono等根据坏死的位e1型42．6％。置将股骨头坏死分为三型。I型：硬化线清晰，股骨头的坏1．3囊变区与股骨头的位置关系李宏等报道股骨头坏死区达关节面并与髋臼相接触，根据硬化带外侧带与负重区死早期的患者进行CT检查，并将股骨头分为9个区，确定股的位置关系进一步分为3个亚型。IA型i指硬仡线外掬端骨头缺血坏死时囊性变在股骨头内的位置，评估其股骨头塌不超出股骨头负重区内侧1／3；IB型：指硬化线外侧端在股陷的风险性，发现股骨头内不同位置的囊

5、性变可以预测坏死骨头负重区中1／3处；Ic型：指硬化线外侧端达股骨头负股骨头的塌陷风险，并辅助l临床选择合理的治疗方案。赵德重区外1／3处。Ⅱ型：坏死区硬化线边缘模糊不清，股骨头伟等借助cT图像，通过计算机软件建立股骨上段三维有的负重区轻度变平。Ⅲ型：坏死区内可见囊变，并根据囊变限元异物同构模型，模拟直径1cm不同位置囊变，观察其对位置分为2个亚型。ⅢA型：囊变在股骨头前或内侧，有关股骨头塌陷的影响，发现囊变区的强度降低致使应力传导改节软骨下骨包绕，离负重面远；ⅢB型：囊变区紧靠负重区的变，在边缘区产生应力集中现象。股骨头负重区下方及其内外侧2／3部分。他们根据该分型法研究发现。I

6、A、IB及m侧和外侧的囊变应力集中最明显，表现为张力集中，其上方A型塌陷率较小，而Ic、Ⅱ及ⅢB型塌陷率较前者明显增骨板下松质骨应力／强度比值明显升高，易引起股骨头塌陷。高。1994年Sugano等根据MRI正中冠状位T，wI坏死灶当囊变位于股骨头的前方、后方或下方时，塌陷风险小。与负重区的位置关系分为三型，A型为坏死区不超过负重区2坏死范围内侧l／3，B型为不超过内侧2／3，c型为超过负重区内侧2．1坏死角度Kerboul等提出坏死弧度和的方法，即分本文通讯作者：谢利民实用骨科杂志第20卷，第5期，2014年5月别测量前后位及侧位x线片上股骨头受累面的弧度，计算二积比的大小将其分

7、为三组，A组坏死体积比小于15％，B组者之和以体现坏死区域大小的方法。Ha等依据MRI图15％一30％，C组大于30％。研究发现：A组中6％发生塌像提出计算坏死角的方法，根据坏死角度数将股骨头坏死分陷，B组中42％发生塌陷，C组中80％发生塌陷，三组间塌陷为四级：1级的坏死角小于200。，2级的坏死角在200。一率差异有统计学意义，提示坏死病灶的体积与股骨头塌陷的249。，3级的坏死角在250。一299。，4级的坏死角大于等于危险性密切相关，坏死病灶的体积比大于30％