非创伤性股骨头坏死塌陷预测的研究进展论文

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1、非创伤性股骨头坏死塌陷预测的研究进展论文【关键词】非创伤性股骨头坏死很多研究表明，非创伤性股骨头坏死（nontraumaticosteonecrosisofthefemoralhead,NONFH）的塌陷跟坏死病灶的位置及大小关系密切，而股骨头一旦塌陷，预后极差，因此，国内外学者做了许多预测股骨头坏死塌陷的研究。目前主要是采用X线平片和MRI进行预测。现就以X线片和MRI预测股骨头塌陷预测的方法及研究做以下综述。1X线片预测虽然X线不能早期诊断NONFH，但是在坏死修复到一定程度后即有阳性表现，且其具有反映整个股骨头及坏死区的轮廓、方法简便、易于基层医院推广等优点.freeleter）划出坏死

2、区及正常区域轮廓并分别计算出面积SN（necroticarea）、SI（intactarea），坏死面积百分比=SN/（SN+SI）×100%。他们对149髋Ⅰ型坏死分为塌陷组与非塌陷组进行回顾性研究，结果发现塌陷组侧位片的坏死面积明显大于非塌陷组，ⅠA型坏死的正位与侧位片坏死面积的百分比均在30%以下，随访无塌陷；Ⅰ-B和Ⅰ-C型的塌陷率分别是44%和88%，在侧位片上，塌陷组中坏死区百分比最低为44%，而未塌陷组最高的为42%，这表明侧位片坏死面积百分比有较为明显的塌陷临界值。他们认为结合正、侧位片比单纯正位片更能反映三维空间，这是因为侧位片上股骨头前部和后部不重叠；侧位片坏死面积百分比对

3、预测塌陷较为敏感，把其加入Ohzono预测法可使准确性提高。这个研究把坏死病灶面积量化，而且发现塌陷组与非塌陷组之间有一个明显的临界值，这使预测塌陷非常敏感，但该方法没有囊括Ⅱ和Ⅲ型，而为何Ⅲ-A型中还有部分塌陷也没有进行研究。122Kerboul法（弧度和法）1974年，Kerboul等［3］通过测量前后位及侧位X线片上股骨头受累面的弧度，以两者之和体现坏死区域大小，当受累股骨头表面弧度之和若大于或等于200°，为大范围，小于或等160°为小范围，在两者之间则为中等范围。他们通过观察76例112髋，其中92髋进行截骨术，结果显示：若受累股骨头表面弧度之和大于200°，预后较差，若小于16

4、0°，预后较好。90年代，Steinberg等通过研究后也认为坏死区域表面弧度和大于200°者预后较差。2000年，ChenCH等［4］采用Kerboul弧度和法观察25例27髋行髓芯减压术的股骨头坏死，随访1年以上，结果弧度和大于250°者全部塌陷，小于250°者只有1例塌陷。这些预测塌陷研究的结果显示弧度和法较为敏感，而且操作非常简便，但对Ohzono分型中Ⅱ、Ⅲ型的测量难以操作，即该法不能测量全部NONFH类型。2MRI预测MRI对NONFH早期的病理变化极其敏感，并有明显的特异性，是早期诊断的最可靠的检查之一，其对塌陷预测同样有着重要的意义。MRI预测NONFH塌陷的方法在已公开发表的

5、文献中很常见，除了坏死的部位特点和程度外，很多学者还注意到了坏死的信号特点对塌陷的影响。21根据坏死部位特点的预测方法这一类主要有Sugano法，该法从X线的Ohzono分型法演化而来，是基于坏死病灶相对于负重区的位置建立起来的。1994年，Sugano等［5］根据T1加权正中冠状位显示的坏死范围，将股骨头坏死分为3型：A型为坏死区不超过股骨头负重区的内1/3，B型为不超过内2/3，C型为坏死超过负重区的2/3。该作者对60例放射性检查正常、应用激素的患者进行前瞻性研究，首次MRI检查示16髋出现坏死征像，A型6髋，B型2髋，C型8髋，随访平均5年，结果C型6髋在2~5年后股骨头全部塌陷。作

6、者认为，C型中，冠状位及矢状位的坏死范围均超过50%时，塌陷可能性非常大。1997年，Kubo等观察了51例肾移植行激素治疗的患者，经平均43年的随访，共13例23髋发生股骨头坏死，A、B、C型分别有3、4、16髋，12髋发生头塌陷，均为C型。同年Sakamoto等又将C型细分为两类，坏死范围超过2/3而未超出髋臼缘为C型；超出髋臼缘为D型，他们对17例31髋进行前瞻性研究，A、B、C、D型分别有4、5、11、11个别髋，经过2~58年的随访，只有3个D型髋发生塌陷，这说明在大范围的坏死类型中，远期塌陷率也不高。1999年，Ito等观察了63例72髋，其中A型5髋，B型8个髋，C型59个髋

7、，经过平均61年的随访，C型股骨头坏死中仍有15个髋（25%）未发生头塌陷，A或B型中只有2个发生塌陷。作者认为不发生塌陷的大块坏死与骨坏死后死骨吸收缓慢，新骨形成超过骨吸收，骨小梁增粗，仍维持正常结构和功能相关。纵观上述研究，虽然有的显示预测较敏感，但他们样本量都不大，而且同一类型在不同人研究的结果相差大，甚至相反，说明该方法的准确度目前还不够确切。22根据坏死程度的预测方法股骨头坏死的程度