非创伤性股骨头坏死塌陷预测的研究进展

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1、非创伤性股骨头坏死塌陷预测的研究进展【关键词】非创伤性股骨头坏死很多研究表明，非创伤性股骨头坏死（nontraumaticosteonecrosisofthefemoralhead,NONFH）的塌陷跟坏死病灶的位置及大小关系密切，而股骨头一旦塌陷，预后极差，因此，国内外学者做了许多预测股骨头坏死塌陷的研究。目前主要是采用X线平片和MRI进行预测。现就以X线片和MRI预测股骨头塌陷预测的方法及研究做以下综述。1X线片预测虽然X线不能早期诊断NONFH，但是在坏死修复到一定程度后即有阳性表现，且其具有反映整个股骨头及坏死区的轮

2、廓、方法简便、易于基层医院推广等优点，因此，通过X线进行塌陷预测仍然具有重要的意义。目前X线预测塌陷的方法主要根据坏死的部位特点和坏死程度建立的。11根据坏死部位特点的预测方法根据坏死部位特点的预测方法主要有Ohzono分型法。虽然该法根据坏死区相对于负重区的位置把Ⅰ型再分为3个亚型，在一定程度上也反映了坏死程度，但并没有把它量化，所以在这里把该法归为根据坏死部位特点这一类别。1991年，Ohzono等［1］基于X线前后位片，根据坏死区的部位特点将其分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。Ⅰ型有硬化带形成，根据硬化带外侧端所在位置的不同分为

3、Ⅰ-A、Ⅰ-B、Ⅰ-C3个亚型，Ⅰ-A型硬化带外侧端占在负重区内1/3处，Ⅰ-B型在中1/3处，Ⅰ-C型在外1/3或其外侧处；Ⅱ型坏死区没有硬化带，股骨头负重区表面轻度变扁但尚未出现骨性关节炎；Ⅲ型有囊性变，按囊变位置的不同分为Ⅲ-A和Ⅲ-B两个亚型，前者囊变区在股骨头中央或内侧，负重区的软骨下骨板没有受累，后者囊变区在负重区的外2/3处关节面下。他们观察了87例115髋股骨头坏死，属FicatⅠ、Ⅱ期，随访平均5年（2~18年），各类型股骨头坏死塌陷的发生率分别为Ⅰ-A型：0%；Ⅰ-B型：19%；Ⅰ-C型：94%；Ⅱ型：1

4、00%；Ⅲ-A型：12%；Ⅲ-B型：100%。结果表明股骨头塌陷易发生于Ⅰ-C、Ⅱ、Ⅲ-B型，而其余型不易塌陷，作者认为，如果坏死范围大，累及负重区，在应力作用下头易塌陷，若坏死范围小或软骨下骨完整，则不易塌陷。该分型方法是基于观察较大样本量股骨头坏死建立起来的，其分类反映股骨头坏死的类型较为全面，结果显示预测塌陷准确度高，而且不需要测量坏死角度或面积等，比较简便易行；但也有不足，该法基于X线正位片进行分型的，不能反映坏死区的三维空间位置。12根据坏死程度的预测方法股骨头坏死的程度在X线上主要从坏死区的面积比例和弧度两方面

5、去衡量。121Sugano坏死面积百分比法由于Ohzono在其研究中Ⅰ-B、Ⅰ-C型的塌陷率分别为19%和94%，而为何同一类型中有塌陷与不塌陷并未研究。Sugano等［2］于1994年在Ohzono预测法的基础上计算X线正、侧位片坏死灶的面积百分比，探讨其与塌陷的关系。他们用X-plan360i数码面积仪（puterizeddigitalplanimeter）划出坏死区及正常区域轮廓并分别计算出面积SN（necroticarea）、SI（intactarea），坏死面积百分比=SN/（SN+SI）×100%。他们对14

6、9髋Ⅰ型坏死分为塌陷组与非塌陷组进行回顾性研究，结果发现塌陷组侧位片的坏死面积明显大于非塌陷组，ⅠA型坏死的正位与侧位片坏死面积的百分比均在30%以下，随访无塌陷；Ⅰ-B和Ⅰ-C型的塌陷率分别是44%和88%，在侧位片上，塌陷组中坏死区百分比最低为44%，而未塌陷组最高的为42%，这表明侧位片坏死面积百分比有较为明显的塌陷临界值。他们认为结合正、侧位片比单纯正位片更能反映三维空间，这是因为侧位片上股骨头前部和后部不重叠；侧位片坏死面积百分比对预测塌陷较为敏感，把其加入Ohzono预测法可使准确性提高。这个研究把坏死病灶面积量

7、化，而且发现塌陷组与非塌陷组之间有一个明显的临界值，这使预测塌陷非常敏感，但该方法没有囊括Ⅱ和Ⅲ型，而为何Ⅲ-A型中还有部分塌陷也没有进行研究。122Kerboul法（弧度和法）1974年，Kerboul等［3］通过测量前后位及侧位X线片上股骨头受累面的弧度，以两者之和体现坏死区域大小，当受累股骨头表面弧度之和若大于或等于200°，为大范围，小于或等160°为小范围，在两者之间则为中等范围。他们通过观察76例112髋，其中92髋进行截骨术，结果显示：若受累股骨头表面弧度之和大于200°，预后较差，若小于160°，预后较好

8、。90年代，StEinberg等通过研究后也认为坏死区域表面弧度和大于200°者预后较差。2000年，ChenCH等［4］采用Kerboul弧度和法观察25例27髋行髓芯减压术的股骨头坏死，随访1年以上，结果弧度和大于250°者全部塌陷，小于250°者只有1例塌陷。这些预测塌陷研究的结果显