儿童口腔科的接诊的基本流程.doc

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1、儿童口腔科的接诊的基本流程询问患者的基本情况以及病史的采集儿童口腔基本检查视诊、触诊、叩诊、探诊、牙松动度检查、牙合的检查儿童口腔辅助检查X线检查、CBCT、龋活跃性检测、牙髓状态检测、模型分析、实验室检查疾病诊断临床资料收集门诊病历、记存模型、影像资料治疗计划制定治疗前安排与告知疾病治疗儿童行为管理医嘱定期复查、不适随诊牙外伤的接诊程序一、确认全身状况排除颅脑损伤和严重的肢体骨折等全身损伤，才开始进行病史的采集。若合并颅脑、重要脏器伤或肢体严重损伤，应待全身状况稳定或好转之后再诊治患牙。二、询问患者的基本情况以及病史的采集（询问家长为主）

2、1.一般项目 ：姓名、性别、年龄、家庭住址、家长姓名、联系方式等。2.主诉：患者的主要症状、患病部位与发病时间。3.现病史：：主诉疾病发生、发展及治疗情况等。4.全身状况5．既往史：过去口腔健康状况、口腔卫生习惯、治疗史、全身疾病史、药物过敏史等。6.家族史注意主要弄清一下几点：外伤是什么时候发生的？外伤史在哪儿发生的？外伤史如何发生的？是否经过初步处理，若经过初步处理，那么是如何处理的？是否有过牙外伤史？注意询问患儿的自觉症状：有无自发痛、冷热刺激痛、咀嚼痛、牙齿移位等。二、儿童即刻口腔检查1.口腔基本检查 ：从视诊、触诊、叩诊等方面进行

3、（1）颌面部情况：表情与意识神态检查、颜面部外形（是否对称或肿胀）和色泽的检查（2）口腔内部情况：1）口腔前庭检查：唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及系带的情况，注意有无颜色异常、是否有龈沟溢血、牙龈和口腔软组织是否有撕裂和活动性出血2）牙齿检查：数目、萌出状况、颜色是否有移位：若有移位则应确认牙齿移动的方向和程度，判断是否伴有牙槽骨骨折和骨片缺损、移位。牙冠的完整性：若有折断，应确认折断的部位、范围、程度和有无露髓。3）开口度开口型检查：患儿自身的示指、中指、无名指。4）咬合检查：有无咬合创伤，可以帮助判断是否伴有颌骨骨折。（3）叩诊和牙齿动度

4、检查：应注意不应引起患儿的剧烈疼痛。由于儿童牙科的对象年龄比较小，在检查有叩痛时，他们往往不能正确表达，故常常要求医生通过观察其表情反应来确定。例如：如在叩诊检查时，患儿往往数个牙都有叩痛，此时，医生可用镊子柄或口镜柄置于患牙上，嘱其咬紧，若患儿不能咬紧或咬后即刻松开，则说明有叩痛，若患儿能咬紧，并持续一段时间。则说明其叩痛为假阳性。2.口腔影像学检查（1）方法：X线片（根尖片、曲面体层片），CBCT、（2）主要观察：牙根有无折断牙周间隙是否有改变、是否存在牙槽骨的骨折年轻恒牙应观察牙根发育的情况，乳牙应观察外伤牙下方的继承恒牙胚的情况。颌

5、骨有无骨折，骨折段有无移位等二、诊断根据病史和检查结果，综合判断分析，得出确切的诊断三、临床资料收集影像资料：口外像：嘴唇放松时的正面像、侧面像口内像：正位像。左右侧位像、上下牙弓牙牙合面像四、治疗计划制定：根据诊断，拟定初步治疗方案或记录处理过程1.内容（1）立即处理紧急问题，首先是缓解疼痛和控制感染（2）合理安排治疗顺序（3）请相关科室会诊（4）清洁口腔，菌斑控制2.治疗前安排与告知（1）治疗计划的内容（2）治疗时程：告知患儿和家长大致的就诊时间、就诊次数、复诊周期等。（3）治疗费用（4）治疗过程中可能出现的问题和预后六、进行相关治疗七

6、、医嘱：注意事项、定期复查、不适随诊等