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1、CPM训练器在膝关节功能锻炼的应用[摘要]膝关节是人体最复杂的关节,在临床和体育运动中经常发生各种损伤,对膝关节及其周围骨或软组织的治疗和手术,常可导致膝关节内、外粘连,僵直,影响了膝关节功能恢复,上述问题也是在膝关节康复治疗时候面对的主要的棘手问题。综述了CPM(continuouspassivemotion,持续被动运动)对全膝关节置换术后康复的研究进展。利用专门器械使关节进行持续较长时间的缓慢的被动运动,使治疗和康复相结合,可以有效防止关节粘连,对关节内软骨的再生与修复有促进作用,有利于肢体功能的恢复
2、。[关键词]CPM;膝关节;全膝关节置换术;康复 [内容]膝关节是人体最复杂的关节,在临床和体育运动中经常发生各种损伤。对膝关节及其周围骨或软组织的治疗和手术,常可导致膝关节内、外粘连和僵直,影响膝关节功能恢复,上述问题也是在膝关节康复治疗时候面对的主要的棘手问题。20世纪70年代加拿大骨科专家Salter经过大量实验提出了CPM的概念[1]。它是利用专门器械使关节进行持续较长时间的缓慢的被动运动,使治疗和康复相结合,可以有效防止关节粘连,对关节内软骨的再生与修复有促进作用,有利于肢体功能的恢复。自从19
3、78年临床应用后,经过20年的发展,该技术现在广泛应用于医学、体育等领域,引起了越来越多的关注。笔者综述了CPM对全膝关节置换术后康复的研究进展。1 CPM概述CPM主要用于防止制动引起的关节挛缩,促进关节软骨、韧带和肌腱的修复,改善局部血液淋巴循环,促进肿胀、疼痛等症状的消除,最终目的是配合康复治疗,促进肢体功能的恢复。1·1 仪器目前已有多种类型的CPM机,如下肢CPM机、上肢CPM机和手指CPM机[2]。这些CPM机主要由3部分构成:肢体托架、电机及传动部分和控制系统。控制系统可调控关节运动范围的大小
4、,关节正常运动范围内运动弧的位置和关节运动的频率。大多数病人对CPM的顺应性好,病人感到舒适。1·2 作用机制1)刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化 骨膜和软骨膜源于中胚层组织,其未分化的骨原细胞具有成骨和成软骨的双重分化能力,CPM可刺激骨原细胞向关节软骨分化。2)缓解滑膜关节损伤后的自身免疫性损害 关节软骨损伤后,软骨这一封闭的抗原外露,与关节液反应产生抗体,形成抗原抗体复合物,进一步损伤关节软骨。CPM引起持续的关节活动,增加关节液代谢,有利于清除抗原抗体复合物,缓解这种物质引起的损伤。3)缓解
5、关节损伤或手术后的疼痛 CPM引起关节不断的平稳的运动,刺激了周围神经中的粗纤维,通过闸门控制机制产生镇痛作用。4)促进局部血液循环,改善关节软骨的营养和代谢 成人软骨的营养来自滑液,因此正常的滑膜和经关节的血液循环对软骨的生存至关重要。CPM可促进局部血液循环,改善局部营养代谢,有利于软骨的修复和愈合。1·3优点由于CPM的镇痛、改善局部血液循环和促进多能中胚细胞分化的作用,使它具有无痛苦、迅速消肿、损伤迅速愈合、促进关节软骨修复和避免关节粘连、关节僵硬和退行性创伤性关节炎等优点。1·4 临床适应范围CP
6、M适应范围很广,对于大多数关节及邻近组织的病损,在固定较为可靠的情况下均可应用,最主要的是术后早期应用。CPM能消除关节周围组织粘连,促进关节周围肌腱韧带的修复,减少关节粘连、僵硬的发生,恢复关节屈伸功能[3]。具体的应用范围有:①骨关节骨折内固定术后;②各种原因致关节粘连挛缩松解术后;③肢(指)体的关节囊切除,关节肌腱、韧带重建或修补术后;④各种原因所致的关节变形矫形术后,滑膜病变、赘生物切除术后;⑤关节成形术后,各种异体人工假体置换术后。2 对全膝关节置换术后康复的效果评价CPM最早应用于膝关节,特别是
7、全膝关节置换术后,因此对CPM的评价多以膝关节为准[4,5]。2·1 关节活动度1)运动速度、持续时间及介入时间 CPM创始人Salter[1]倡导的使用方法是:术后即刻开始、每天24h连续使用、初始角度为全关节活动范围[1]。谢武昆等[8]报道,术后3天开始进行持续被动运动训练,活动度开始为5°,根据患者合作情况每周增加5°左右。康丽[9]报道术后48~72h开始进行持续被动运动,活动范围从20~30°开始,以后视患者具体情况每天增加活动角度。张霞等[10]报道,只要内固定坚强牢固,应及早进行持续被动运动
8、,每次增大角度10°为一档。王在斌等[11]认为,术后即刻或第1天即可将肢体放到持续被动运动机上运动,术后肢体活动度从20~30°开始,以5~10°/d的速度,逐渐增加到最大角度,每天使用持续被动运动机不少于4h。成少安等[12]也报道术后治疗时间最早于术后立即进行,最迟于术后24h进行,持续时间为10~14天。吴凯等[13]报道4名胫骨平台骨折的患者,早期持续被动运动治疗角度应小于术中允许活动的最大范围,待4~
