自拟方外洗合cpm机锻炼对胫骨平台骨折膝关节功能的影响

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1、自拟方外洗合CPM机锻炼对胫骨平台骨折膝关节功能的影响【关键词】自拟方胫骨平台骨折CPM机胫骨平台骨折约占全身骨折的4.38%[1]，对于无明显移位（小于5mm）型并关节面无明显塌陷（小于2mm）型[2]，常采用石膏固定术治疗4周，但拆除石膏固定后，容易遗留膝关节功能障碍[3]，笔者自2007至2010年采用自拟方外洗合CPM机锻炼以改善膝关节功能，取得了满意疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料及纳入标准本次观察的99例患者均为闭合性骨折，均经X线片及CT明确诊断为胫骨平台骨折，且骨折块移位均

2、小于5mm、关节面塌陷小于2mm。所有患者均为湘潭市中医医院骨伤科住院或门诊患者，并在进行4周的石膏固定术治疗后，经患者知情同意，将上述99例患者按随机数字表法随机分为：A组34例采用自拟方外洗合CPM机锻炼、B组32例采用单纯CPM机锻炼康复、C组33例单纯采用自拟方外洗。三组患者的性别、年龄、患肢膝关节功能评分的差异均无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。1.2排除标准未经过石膏固定治疗的胫骨平台骨折；骨折延迟愈合或不愈合而无法进行康复锻炼者。1.3脱落标准不配合治疗者；中途强烈要求推

3、出治疗者；失去随访者。2方法2.1A组采用自拟方外洗合CPM机锻炼。在患者拆除石膏固定时，即开始以自拟方进行外洗治疗。组方为：威灵仙15g、伸筋草15g、透骨草15g、乳香15g、没药15g、川芎15g、海桐皮15g、红花10g、三棱15g、莪术15g，煎汤外洗膝关节。7天一疗程，连续四个疗程。同时开始行CPM机锻炼，每天锻炼两次，每次30分钟；活动幅度根据患者能忍受的疼痛及阻力，逐渐增大活动度。7天为一疗程，连续锻炼四个疗程。2.2B组采用单纯CPM机进行膝关节功能锻炼。CPM机锻炼方法及疗程同A

4、组。2.3C组采用单纯自拟方外洗治疗，方法及疗程痛A组。2.4观察和统计方法所有病例在治疗后进行膝关节功能评分，治疗后第6周随访时进行膝关节功能评定和步行上下楼梯的评分，记录进行统计学分析。对结果应用SPSS12.0进行统计学显著性分析，p＜0.05被认为差异有统计学意义。3结果3.1脱落情况本次观察过程中，A组共有3例脱落；B病2例脱落；C组1例脱落。3.2功能评定标准：应用Insall等设计、膝关节学会推荐的全膝关节评定系统[4]，主要包1个括评定膝关节功能的评定量表和1个评定患者步行和上下楼能

5、力的功能量表两部分。基本分都是100分，另外每部分都设定有减分的评定参数，该评定的最大优点是不受年龄和健康因素的影响，该方法适合于对各种膝关节创伤的评定，具体见表1。3.3两组患者治疗前后膝关节评分变化见表1。A组治疗后3155±10a，b---随访时3175±10c，d78±11c，dB组治疗后3044±10a---随访时3057±11c61±12cC组治疗后3238±8b---随访时3249±10d58±9d治疗后组间比较：经t检验，a，bp<0.05；随访时组间比较c，dp<0.0

6、1由表1可以看出，A组患者经治疗后的膝关节功能评分较B、C组得到明显提高(P<0.05,P<0.05)；随访时A组患者的膝关节功能评分和步行上下楼梯评分要明显优于B、C组(P<0.01,P<0.01)。4讨论胫骨平台骨折是较常见的骨科疾病，其治疗方法上可根据骨折分型选择石膏固定术治疗及手术治疗等，而部分患者骨折本身需手术治疗，但因存在手术禁忌或患者拒绝手术而选择石膏固定术治疗亦不鲜见；胫骨平台骨折经4石膏固定术治疗后以，均会出现不同程度的膝关节周围肌肉纤维化、挛缩及粘连，髌上

7、囊粘连以至完全消失，使膝关节屈曲活动受限和疼痛[5]，在中医上证属经络阻滞，气滞血瘀。自拟方中的伸筋草、川芎、红花、乳香、没药、三棱、莪术可通经活络、破瘀散结，威灵仙强骨软坚，透骨草、海桐皮引药透里，使药达病所，全方合用而使气血流畅，改善关节活动，有利于组织粘连的松解。肌力恢复、关节活动度训练是关节功能康复的重要组内容。通过CPM机锻炼，可使小腿伸屈肌力的渐进式锻炼，可逐步增强小腿屈伸肌力和膝关节活动度，逐步恢复行走功能可使关节周围的肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织伸展，提高了关节活动度。但在膝关节

8、功能障碍病例的治疗中经常出现被动活动度大于主动活动度的现象，这说明关节周围拮抗肌群的动力不足，因此在膝关节功能障碍的治疗中肌力训练和关节活动度同等重要。股四头肌和腘绳肌相继收缩和拮抗，对髌骨及股四头肌产生牵引作用，松解了股四头肌与髌骨之间的粘连，增加了两者的滑动度，关节周围的软组织也可因反复的屈伸活动消除粘连。