相对头盆不称对分娩的影响

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1、相对头盆不称对分娩的影响产六科侯蕾仅从外表目测的臀部大小不能认定是否影响分娩。产前检查中很重要的一项是测量骨盆直径以决定分娩方式。一般对孕37周以后的孕妇进行测量。骨盆在结构上有两个直径，前后径短，左右径宽的利于胎儿通过，可以自然生产；如果天生骨盆小，前后径长，左右径窄胎儿就不易娩出，可以选择剖宫产。因此，骨盆的大小对生育虽没有绝对的影响，但正直端庄的完美骨盆的确有利于自然分娩。正常情况下，孕妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆

2、腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。 相对头盆不称是指骨盆正常，但胎儿较大等原因导致胎头不能入盆。产妇临产后先露不入盆，在宫缩正常的情况下，应再测量骨盆入口，不入盆多为入口异常所致。这也是导致继发性宫缩乏力的一常见因素。骨盆入口平面狭窄，我国妇女较常见：测量骶耻外径＜18cm，骨盆入

3、口前后径＜10cm，对角径＜11.5cm。常见以下两种：（1）单纯扁平骨盆（simpleflatpelvis）：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。（2）佝偻病性扁平骨盆：由于童年患佝偻病骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈肾形，骶骨下段向后移，失去骶骨的正常弯度，变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外展，使髂棘间径等于或大于髂嵴间径；由于坐骨结节外翻，使耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。相对头盆不称常发生于胎方位异常或胎儿高体重时，它可使头位难产率增加，一般相对性头盆不称自然分娩率仅占

4、50-70％，剖宫产率仅达10％-20％(1)，说明相对头盆不称确有异常因素存在。相对性头盆不称时先露衔接不良，前羊水压力不均而发生胎膜早破，而胎膜早破与临产时胎先露不衔接均可作为头位难产的第一信号，同时，相对性头盆不称可使产程延长，胎儿宫内缺氧状态延长，导致异常分娩在产程中充分表现出来，但是，相对性头盆不称不是剖宫产的指征，术前对胎儿大小估计不足，术前未作骨盆内测量，临产后没有给予充分的试产以及社会因素均会影响医生的决策。充分的试产可以使潜在的异常因素表现出来，有助于正确进行手术决策，同时使某些有难产倾向的病例免于手术，也是降低剖宫产率，提高产科质量的关键。（1

5、）王若楷，主编，现在分娩学[M]，北京：人民卫生出版社，1996:100