头盆不称剖宫产1450例分析

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1、头盆不称剖宫产1450例分析【摘要】目的探讨头盆不称的成因和头位难产的处理。方法回顾性分析10年中以头盆不称为指征的剖宫产1450例。结果平均剖宫产率39.73%，以头盆不称剖宫产1450例，占24.58%，头盆不称成因以胎头位置异常居首位，其次为中骨盆及出口狭窄，产程图异常以活跃期停滞为主，产前头位评分＜6′者46.88%，进入产程者四项评分≤10′者42.48%。结论头盆不称大多需试产才能明确，胎头位置异常与头盆不称可以互为因果，头位评分和产程图可以帮助识别和评估头位难产，轻度头盆不称经过恰当处理有可能转化为顺产，从而降低剖宫产率。【关键词】头盆不称剖宫

2、产头位评分产程图近年来，剖宫产率逐年上升，剖宫产指征中第一位为头盆不称，本文对本院1997年1月～2006年12月以头盆不称指征剖宫产的1450例进行分析，旨在加深对头盆不称的认识，提高诊治水平。1资料与方法1.1回顾性分析本院1997年1月～2006年12月以头盆不称为指征剖宫产的病例。1.2头位评分法根据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱加以评分。产前根据头盆两项评分，试产后根据四项评分。2结果42.1一般情况1997年1月～2006年12月本院分娩数14850例，剖宫产5900例，剖宫产率39.73％，其中以头盆不称剖宫产1450例，占剖宫产比例2

3、4.58％，居剖宫产指征首位。产妇年龄22～34岁，平均26岁，初产妇1370例，经产妇80例，其中30例上胎剖宫产，10例上胎产钳。新生儿体重<3500克者510例，3500～3999克689例，≥4000克251例。孕周37～40+6周1050例，≥41周400例。2.2头盆不称发生原因骨盆入口狭窄60例，中骨盆及出口狭窄480例，均小骨盆39例，骨盆倾斜度过大101例，胎头位置异常1010例，其中持续性枕横位708例，枕后位272例，前不均倾位30例，巨大儿250例。2.3剖宫产时期择期剖宫产320例，试产后剖宫产1130例，试产时间都在4～6小

4、时以上。2.4产程图异常表现潜伏期延长40例,活跃期停滞770例，第二产程胎头下降停滞250例。2.5头位评分情况320例择期剖宫产头盆评分＜6′150例，≥6′170例，进入产程者四项评分≤10′480例，＞10′650例。2.6母儿预后产后出血80例，新生儿窒息110例，其中重度窒息50例，新生儿缺血缺氧性脑病10例，无新生儿死亡，无产褥感染及切口愈合不良发生。2.7估计胎儿体重符合率按公式（宫高－n）×155计算符合率为44.83％，按公式宫高×腹围＋500计算符合率45.52％。2.8其他因轻度头盆不称、家属强烈要求剖宫产30例，合并脐带绕颈160例

5、，胎膜早破150例，胎窘60例，妊高征50例，羊水过少30例，宫缩乏力10例，宫颈水肿240例。43讨论3.1头盆不称的估测轻微头盆不称往往要合并其他异常如胎头位置异常才导致难产，有些胎头位置异常如枕横位、枕后位等在临产后可自行旋转成枕前位而自然分娩。另外，中骨盆横径尚无准确测量方法，故在试产前很难确诊头盆是否相称。3.2头位评分与头盆不称临产前头盆评分可决定头盆是否相称，≥8′为正常，≤5′为严重头盆不称，6～7′为轻微不称，一般6′以上均可试产。但胎儿体重较难准确估计，本文估计体重符合率44～45％，临床上可以参考B超双顶径，羊水多少来综合估计。临产后评

6、分≥13′为正常，＜10′为头盆不称，≥11′可试由阴道分娩。3.3用产程图指导产程处理在产程观察中如产程图出现异常要及时查找原因，阴道检查、骨盆内测量，如无明显头盆不称，可在加强产力的情况下继续试产，有头盆不称应及时剖宫产。3.4胎头位置异常与头盆不称持续枕横位、枕后位中有半数以上伴有轻微头盆不称，反之头盆不称中也有半数以上伴持续枕横位和枕后位，两者之间有互为因果的关系，正因为有头盆不称，胎头位置才不易转为正常，胎头位置不能转为正常，胎头就不能很好的俯曲，胎头通过骨盆的径线增大，则造成头盆不称，不能经阴道正常分娩。43.5提高产科质量，合理选择分娩方式头位

7、分娩中要充分利用头位评分和产程图来评估头位分娩难易程度。轻微头盆不称如有较强产力可经阴道试产，反之即成难产。持续性枕横位、枕后位如能徒手旋转成枕前位，大多也可经阴道分娩。对骨盆倾斜度过大者采取屈髋关节，大腿贴近腹部，使耻骨联合上抬，改变娩出力方向得以顺产。对轻度头盆不称合并其他高危因素的则可放宽剖宫产指征，减少母儿并发症。试产过程中一定要耐心观察，既不过早干预，也不能失去时机，遇有情况及时作阴道检查，会同高年资医生共同商讨决定分娩方式。参考文献[1]张惜阴主编.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：443～447.[2]曹泽毅主编.中华妇产科

8、学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：759～