81例相对性头盆不称剖宫产临床分析　

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1、81例相对性头盆不称剖宫产临床分析我院2017年1月至2017年12月共分娩1023人，因相对性头盆不称而行剖宫产术者81例，现分析如下。1资料与方法资料来源2017年1月至2017年12月，我院共分娩1023人，以相对性头盆不称为指征而施行剖宫产术的81例，占分娩总数的％，孕周为37〜42周，无其它合并症。方法产妇临产后由专职助产人员严密观察产程，绘制产程图表，定时检查胎先露下降及宫口开大情况，产科医师进行分析处理。2结果术前胎儿方位枕横位66例，枕后位12例，高直后位1例，枕前位2例。术前胎儿体重估计4000g以上的3例，3500g以上的26例，3000g以上34例，3000g以下的18例

2、。骨盆测量正常骨盆66例，边界性骨盆10例，均小骨盆4例，出口狭窄1例。产程观察时间潜伏期最短3小时，最长18小时，平均土小时。活跃期最短1小时，最长14小时，平均士小时。手术时机潜伏期延长手术的22例：其中有2例检查为均小骨盆、胎儿估计偏大。胎膜早破伴潜伏期延长6例，胎儿宫内窘迫3例，11例因潜伏期超过18小时，内诊发现枕后位4例，枕横位7例，估计胎儿体重在35⑻g左右，临床诊断为相对头盆不称而行剖宫产术。诊断处理正确的18例占％。活跃期剖宫产的59例，诊断处理正确49例，占％。宫口开大3〜7cm中，2例因羊水II度粪染伴胎心偏快，胎儿估计在3200g土，2例胎头下降已达坐骨棘下〜lcm。活

3、跃期延长或停滞，内诊检查胎头先露为枕横位、枕后位而施行剖宫产术。术后胎儿体重在2800〜3400g。宫口开大7〜8cm的3例，胎先露已达坐骨棘下lcm，内诊为枕后位，产程在13〜18小时，有1例估计胎儿偏大，有2例产妇及家属要求手术结束分娩，术后胎儿体重均在3500g以下。宫口近开全至开全3例，胎头己下降至坐骨棘下1〜例，内诊为枕后位或枕横位，另外1例合并胎心变慢在120次/分左右，3例未行阴道助产而行剖宫产术，手术中取胎头较困难。术后证实胎儿体重在3000〜3400g。母婴合并症产妇术中出血在400ml〜700ml的8例，有1例出血在1000ml左右，术后宫缩乏力出血3例，出血量超过500m

4、l新生儿吸入性肺炎2例，新生儿窒息1例。3讨论相对性头盆不称的诊断对骨盆内、外测量大致正常而通过临产或试产才能发现异常者，不仅包括临界的或轻度的骨盆狭窄，还包括骨盆正常而胎儿较大的相对性骨盆狭窄。称之为头盆不称。而诊断相对性头盆不称则需要在产程进展中逐步发现。相对头盆不称的临床表现首先为宫缩乏力，胎先露不下降，宫口不开大产程图中表现为潜伏期延长，活跃期延长或停滞。若出现上述情况，则应考虑有相对头盆不称。我院按产程图规定潜伏期超过16小时为潜伏期延长，本组在潜伏期行剖宫产术的22例中12例潜伏期超过18小时，2例检查发现骨盆均小，胎儿估计偏大，3例合并胎儿宫内窘迫。4例内诊检查发现枕后位，7例枕

5、横位，10例潜伏期未超过12小时均行剖宫产术，术后胎儿估计体重与术前估计有1/3不相符合。因此，相对性头盆不称的诊断需对产程进行严密观察，认真绘制产程图表，才能正确诊断。有很大一部分潜伏期延长的产妇，如在临产后保证产妇充分营养与休息，若有情绪紧张，睡眠不好可给予盐酸哌替啶50〜100mg肌注或地西泮10mg静推，加强宫缩对症处理，往往胎方位将随着强有力的宫缩转变成正常胎方位。一般认为，轻度头盆不称者进入活跃期后，宫口开大3〜4cm产程停滞，排除明显头盆不称可行人工破膜，使胎头下降，压迫宫颈，加强宫缩，若宫口开大〉lcm/h，伴胎先露部下降，多能经阴道分娩。在试产过程中，出现胎儿窘迫征象应行剖宫

6、产术结束分娩。若经上述处理效果不佳，先露下降仍不明显，宫口开大不能达在每小时1cm，可确诊为相对头盆不称。在试产中要严密观察产程，如确实发现产程停滞，宫颈扩张受阻或产妇及胎儿有异常情况时，仍应尽早行剖宫产术结束分娩为宜。相对性头盆不称的产程处理潜伏期延长或停滞者给予安定10mg静推1〜2小时后产妇的宫缩较前增强，静滴10%G-S50Oml+缩宫素，人工破膜及宫颈封闭等处理后很快进入活跃期。活跃期的处理主要是观察胎先露下降及宫颈扩张速度；对活跃期宫缩乏力，如宫颈扩张低于每小时1cm或持续2小时以上无进展阴道内诊检查无异常可行人工破膜，静滴缩宫素，10%G•S500m1+缩宫素〜5U以每分8滴速度

7、滴注，随时调节静滴速度，根据宫缩情况增加或停用，观察2〜4小时后一般可决定从阴道分娩或手术结束分娩。经过上述处理后每小时宫颈扩张＜lcm，先露不下降，出现产瘤，颅骨重叠等，可诊断相对头盆不称，不宜再继续试产以剖宫产结束分娩为宜。如宫口已开全，骨盆正常，产程不长，先露在棘下1cm时，仅因继发性宫缩乏力使产程缓慢者仍可静滴缩宫素，加强宫缩后异常胎方位可转为正常而施行明道助产手术。若胎头位置高，疑有头盆