探讨彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺建立正确通道应用价值及碎石术疗效评估.doc

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1、探讨彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺建立正确通道应用价值及碎石术疗效评估摘要：目的探讨彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺避开肾血管建立通道应用价值及碎石术疗效评估。方法回顾性分析2008年2月〜2014年8月我院治疗的肾结石及输尿管上段结石85例患者，观察其手术中、术后治疗效果、并发症及预后情况。结果彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺取石术具有创损伤小、术后愈合快、并发症少、结石清除率高优势。结论彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺可以多角度实时观察肾形态，也可以观察肾内部血流情况，与传统B超定位穿刺比较具有非常独特的优势，彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺取石治

2、疗的关键是穿刺通道的建立，良好的肾穿刺通道的建立往往是手术成功的一半，值得临床推广应用价值⑴。关键词：超声引导；经皮肾穿刺；输尿管镜彩色多普勒超声经皮肾穿刺碎石治疗肾脏及输尿管上段结石，避免了传统的开腹手术创伤大、取石盲目及结石清除不干净等缺点。经皮肾穿刺取石术治疗肾盂结石及输尿管上段结石安全、有效、创伤小。彩色多普勒引导穿刺建立正确的通道是保证PCNL手术成功前提条件［2］。自2008年2月〜2014年8月，我们采用超声引导经皮肾穿刺建立正确通道后，在经输尿管镜直视下碎石治疗肾盂和输尿管上段结石85例,达到一定满意治疗效果，现对该手术

3、的要点及注意事项进行分析总结，报道如下。1资料与方法1.1一般资料85例患者为2008年2月〜2014年8月的住院手术患者，男性51例，女性34例，年龄18〜71岁，术前诊断均有不同程度的积水，肾积水深度在15〜68mm,单纯性肾结石28例，输尿管上段结石30例，肾结石合并输尿管结石27例，其中孤立肾结石4例，脓肾8例，82例肾功能均在正常范围,其中3例血清肌酹偏高。1.2方法1.2手术设备及方法设备迈瑞DC-6超声仪器；EUB-405超声仪器；第四代EMS气压弹道联合碎机、18G穿刺针等。患者硬膜外麻醉后，俯卧位，腰部垫高，穿刺的目的

4、，就是最大限度地取尽结石，避免损伤肾及周围器官。手术前根据彩超、KUB、CT、生化检查等了解结石大小、位置、肾积水程度及是否合并脓肾情况，所选的穿刺部位要对肾损伤达到最小及避免损伤周围器官。根据术前超声评估肾积水较少时，通过输尿管插管注入生理盐水达到人工肾积水。超声引导穿刺的体表位置应在第口肋间或12肋缘下、腋后线及肩胛线区之间区域。超声查看肾形态、大小及肾影轮廓，肾内积水透声情况，经肾长轴纵切肾时，左右移动探头，了解肾所在边缘左右范围。进针位置在体表确定后，进针位置在紧靠在彩超探头的头尾端或左右侧，须与超声声束保持一定微小的角度，在针

5、尖进入肾组织前，适当摆动，以便超声图像上清晰显示。超声检实时观测，选取最佳的穿刺入点，然后寻找针尖所在肾皮质外的位置，根据摆动的幅度，微小调整穿刺针的角度，避开肾血管，缓慢进针。针尖进入预定的穿刺点后，注意针的角度及深度，在拨出针芯的同时，针体一定要推进3mm左右，防止拨出针芯后，鞘不在其肾需要的位置。判断针尖是否在目标位置的方法：①拨出针芯后是否有液体流出；②超声图像上，实时观察针尖是否达到位置;③穿刺过程中，穿刺针穿过肾皮质、肾盂粘膜是否有明显的突破感⑶,④是否有触及结石硬物的感觉。超声动态观察下，18G穿刺针穿入肾内，直接见到或抽

6、出液体，才确认穿刺成功，然后置入0.889mm斑马导丝，利用筋膜扩张器，扩张通道置入剥皮鞘及WolfF8/8.9输尿管镜置入，采用第四代EMS气压弹道联合碎石系统进行碎石，碎石取石后留置双J管一根，碎石取净后，经原肾穿刺通道做F14肾造痿管留置体外引流。术后若有肾盏内残余小结石者配合体外碎石，1w复查KUB待小结石排干净，双丁管2〜3个月即可拔除。2结果85例患者中分为A、B组，A组彩色多普勒超声穿刺44例，B组传统B超定位穿刺41例，A组均穿刺成功施行碎石术，本组患者出现并发症3例：发热2例(45%)；肾脏出血1例(2.3%)0B组2

7、例穿朿I」未成功行开放手术。出现并发症6例，发热3例(7.3%)；肾脏出血5例(12.1%),其中1例肾脏大出血(2.4%)保守治疗无效行开放手术。上述患者并发症均发在术中及术后24h内发生，2例患者并发症出现在2〜4d内。85例患者另分为有并发症及无并发症两组，分析并发症组患者在穿刺部位及角度、积水程度等因素方面与无并发症组比较，统计学有显著性差异(P