下肢动脉血管成形术后再狭窄的腔内治疗进展.pdf

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1、中华医学杂志2014年8月26日第94卷第32期NmlMedJChina，August26，2014，V01．94，No．32·2553．综述．下肢动脉血管成形术后再狭窄的腔内治疗进展李伟浩张韬沈晨阳动脉粥样硬化是外周动脉疾病(PAD)最常见的病因。细胞有丝分裂。Stabile等。。对39名股浅动脉支架内再狭窄随着临床经验的积累和腔内器材的发展，越来越多的研究表(ISR)接受DEB治疗的患者进行了长期随访，发现DEB球明经皮腔内血管成形术(PTA)或支架成形术(PTAS)可应用囊扩张成形术的手术成功率(球囊扩张后剩余狭窄<30％)于下肢动脉硬化闭塞疾病泛大西洋协作组织(TransAtlan

2、tic达100％，并且住院期间没有严重心脑血管并发症发送，其Inter．SocietyConsensus，TASC)分型第2版(TASCH)A／B12个月通畅率达92．1％，症状改善率及保肢率达100％，踝级及不能耐受开放手术的TASCHC／D级患者，并具有极佳肱指数升高值平均为0．21；其后续报道24个月通畅率为的短期症状缓解效果、较高的手术成功率、较低的围手术期70．3％，其中TLR率为13．5％_8J。Liistro等在1项单中心并发症发生率及良好的通畅率。前瞻性对照研究中比较了DEB和普通球囊在治疗糖尿病患再狭窄是制约外周血管疾病介入治疗发展的最重要因者股浅及近端胭动脉支架内再狭窄

3、的中期疗效，发现12个素，其病理基础包括目标血管的弹性回缩、附壁血栓形成及月后DEB组的再狭窄发生率明显低于普通球囊组(19．5％，新生内膜增殖；支架成形术能限制靶血管的弹性回缩，减少71．8％)，DEB组的TLR率也明显低于普通球囊组(13．6％，了术后短期狭窄的发生率，但新生内膜增殖依然困扰PTAS31．0％)。这些研究结果表明DEB治疗术后再狭窄具有较的长期通畅率J。以股胭段病变为例，股胭动脉镍钛支架成高的手术成功率，围手术期并发症小，远期通畅率令人满意，形术后6个月再狭窄发生率高达24％，12个月的再狭窄率而且对比普通球囊能显著减少再狭窄及TLR的发生。高达37％[43。2．冷冻球

4、囊血管成形术(Cryoplasty)：内膜增殖重塑是目前，对再狭窄的治疗尚无一致共识。单独应用普通球再狭窄的最重要病理过程，血管壁平滑肌细胞的迁移和增囊血管成形治疗再狭窄的疗效并不十分令人满意，其2年再殖、血管壁损伤激活血小板从而导致内膜增生。冷冻球囊血狭窄率高达49．9％一84．8％。因此，血管成形术后再狭管成形术在球囊扩张狭窄病变的同时，同时将球囊冷却至浅窄患者的治疗选择已成为血管外科的研究热点之一。本文低温状态(一10℃)作用于血管壁，介导平滑肌细胞凋亡，从介绍了目前临床应用或正在临床试验的治疗血管成形术后而阻止内膜增生。其短期获益明显，能应用于近关节部位、再狭窄的腔内治疗方法，探究

5、其临床疗效优劣。不适合放置支架的股胭动脉病变段。但是，其中远期疗效仍一、球囊治疗具有争议。Kaahik等叫报道了12例使用PolarCath冷冻球球囊扩张成形术是最经典也是应用最广泛的腔内血管囊治疗髂和股胭段动脉再狭窄的结果，围手术期有2例非血成形技术。尽管因为存在弹性回缩等因素，单独应用普通球流限制性夹层发生(16．7％)；6个月再狭窄发生率达50％；囊血管成形治疗再狭窄的再狭窄率和目标血管再次干预剩余患者在12个月的随访期内均出现术后再狭窄；5例(TLR)率较高，但是考虑到球囊治疗在动脉管腔内并不残留(41．7％)需要行TLR。因此，冷冻球囊用于支架内再狭窄治任何能够引起新生内膜增生的

6、物质，而且考虑到股胭动脉特疗需慎之又慎，因为其中远期通畅率极低、大部分患者术后殊的应力环境和解剖特点，股胭动脉支架成形技术的应用受中远期需要TLR干预，对患者并无明显获益，国内外尚无指到一定的限制，因此，改进球囊技术仍然是再狭窄治疗领域南推荐使用冷冻球囊血管成形术治疗ISR。的研究热点。二、支架治疗1．药物洗脱球囊(DEB)：新生内膜增生是造成下肢动支架成形术有效弥补了单纯球囊扩张成形术后血管弹脉血管成形术后再狭窄的最重要病理基础。DEB通过球囊性回缩、狭窄残留的不足，同时可以作为发生动脉夹层时的表面加载的活性药物释放并局部靶向作用于血管壁，阻止内补救措施，尤其适用于长段、复杂或严重钙化的

7、病变，被认为膜增生；有研究表明其短暂的药物作用时间依然能得到长期是血管腔内治疗的未来发展趋势。然而，支架治疗仍有可能抑制内膜增生的获益。目前国外应用于周围血管的DEB发生较难预测的迟发型支架内血栓形成、内膜增生导致再狭主要是美敦力公司的紫杉醇洗脱球囊，其作用机制为通过紫窄，以及支架断裂的风险，因此，改进支架性能、抑制或阻隔杉醇促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制内膜增生是周围动脉支架治疗领域新的研究热点。1．