中医诊断--舌诊.pdf

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内容分类定义及辨别主证有神荣润红活，有生气，有光泽。善候神无神枯晦死板，无生气，失光泽。恶候气血两虚（淡白光莹，舌体瘦薄）淡白舌舌色浅淡，白色偏多，红色偏少，甚至全无血色。虚证阳虚寒湿（淡白湿润，舌体胖嫩）淡红舌舌色淡红，白里透红，明润光泽。正常舌象，气血调和实热（鲜红起芒刺，兼有黄厚苔）红舌舌色鲜红，较常色红。热证虚热（鲜红少苔或无苔，或有裂纹）外感热病：热入营血（舌绛有苔或有红点、芒刺）色热证绛舌舌色深红，较红舌红。内伤杂病：阴虚火旺（舌绛少苔或无苔，或有裂纹）血瘀内伤杂病：血瘀（舌绛少苔而津润）舌色浅红而带蓝，或淡红而带青；紫舌分淡紫、绛紫和青紫。寒证寒凝血瘀（淡紫或青紫湿润）紫舌（紫为红、蓝合成的颜色）热证热盛伤津（绛紫而干枯少津）舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色，如水牛之舌。阴寒证寒凝阳郁（全舌发青）青舌（青为淡蓝之色）瘀血证瘀血内阻（舌边发青）老舌舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老。实证老嫩嫩舌舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩。虚证脾肾阳虚，水湿内停（淡白胖嫩苔水滑）胖大舌舌体大于正常，伸舌满口，多伴齿痕。水湿痰阻脾胃湿热，痰热内蕴（舌红胖大苔黄腻）胖瘦气血两虚（瘦薄而色淡）瘦薄舌舌体瘦小而薄。气阴不足阴虚火旺（瘦薄而色红绛且干燥）（红点）温毒入血，热毒乘心，湿热蕴血分点是突起于舌面的红色、白色或黑色星点。红点/星舌脏腑热极（白点）脾胃气虚，热毒攻冲，糜烂之兆点刺大为星，红星舌；小为点，红点舌形血分热盛（黑点）血中热盛，气血壅滞望芒刺舌刺是突起于舌面的软刺及颗粒，高起如刺，摸之棘手。（舌尖）心火亢盛；（舌边）肝胆火旺；（舌中）胃肠热盛血虚：血虚不润（淡白舌有裂纹）舌舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟。裂纹裂纹舌阴血亏损阴虚：热盛伤阴（红绛舌有裂纹）质（裂沟中有舌苔覆盖者为先天性裂纹舌）脾虚：脾虚湿侵（淡白胖嫩齿痕舌有裂纹）脾虚或气虚（淡红+齿痕）齿痕齿痕舌舌体边缘有牙齿的痕迹，常与胖大舌同见。脾虚湿盛寒湿壅盛，阳虚水停（淡白胖大而润+齿痕）脾胃损伤，气血亏极（淡白而光莹）光莹光莹舌舌面光洁如镜，光滑无苔，又称“光滑舌”、“镜面舌”。胃阴枯竭水涸火炎，胃肾阴枯（红绛而光莹）气血俱虚（久病舌淡而痿）久病：虚损软痿软舌舌体软弱无力，而不能随意伸缩回旋。阴亏已极（久病舌绛而痿）暴病：热灼热灼津伤（新病舌干红而痿）热入心包，舌无主宰；高热伤津，筋脉失养（舌红绛少津）外感：热邪硬强硬舌舌体板硬强直，失其柔和而运动不灵。风痰阻络，舌脉失养。（舌胖苔厚腻）内伤：风痰中风或中风先兆。（舌淡红或青紫，舌强语言謇涩）肝风夹痰肝风发痉（舌紫红势急者）舌歪歪斜舌伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。痰瘀阻络中风偏枯（舌淡红势缓者）诊虚损血虚生风（舌质淡白而颤）态颤颤动舌舌体震颤抖动，不能自主。阴虚动风（舌红少苔而颤）的动风热极生风（舌质红绛而颤）寒凝筋脉，舌脉挛缩（舌淡白或青紫而湿润）内热盛伤津，舌脉挛急（舌红绛干燥而短缩）缩短缩舌舌体紧缩不能伸长。危重征候容痰浊内阻，经气阻滞（舌胖苔滑腻而短缩）气血亏极，舌失充养（舌淡白胖嫩而短缩）吐舌：舌伸出口外，不立即回缩。疫毒攻心或正气已绝（吐舌）吐吐弄舌心脾有热弄舌：舌反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不宁。中风先兆或小儿智力发育不全（弄舌）实热内踞，痰火扰心（舌色深红，舌体肿满，坚敛干燥）纵弛纵舌舌体伸长于口外，回缩困难，流涎不止。实热、气虚气虚之证（舌体舒宽，麻木不仁）薄苔苔质的薄厚，以“见底”和“不见底”为标准。病邪的盛衰外感表证，内伤轻证；正常舌苔薄厚厚苔透过舌苔能隐隐看到舌质者为薄苔；“不见底”者为厚苔。病势的进退痰湿食积，病邪入里润苔舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。正常舌苔；津液未伤滑苔舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。津液的盈亏阳虚而痰饮水湿内停润燥燥苔舌苔水分特少，望之干枯，扪之无津，甚则舌苔干裂。邪气的进退热盛伤津、燥气伤肺；阴液亏耗；阳虚气不化津糙苔舌苔干结粗糙，津液全无，扪之糙手，甚则颗粒粗糙如砂石。热盛伤津之重证脾虚湿困，阻滞气机，食积（舌苔薄腻，或腻而不板滞）湿浊内蕴痰热湿热，暑温湿温，食滞（苔黄厚腻）腻苔苔质致密，颗粒细腻，中厚边薄，如涂有油腻状粘液，揩之不去。阳气被遏脾胃湿热，气聚上泛（苔白厚腻，口中发甜）腻腐痰浊寒湿，内阻气机（苔白滑腻）苔质疏松，颗粒粗大，边中皆厚，如豆腐渣堆积舌面，揩之易去。阳热有余食积胃肠，痰浊内蕴（腐苔）苔质腐苔（脓腐苔：舌上粘厚一层，有如疮脓）蒸腾食浊内痈（肺痈：白腐苔；胃痈：黄腐苔；肝痈：灰紫腐苔）舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔，可见舌质。胃气阴虚阴虚（舌红苔剥或地图舌）剥落剥苔根据舌苔剥脱的部位分：前剥苔，中剥苔，后剥苔。气血两虚血虚或气血两虚（舌淡苔剥或类剥苔）根据舌苔剥脱的范围分：花剥苔，镜面舌，地图舌；类剥苔。判断预后正气已伤，痰浊未化（花剥而兼腻苔）望全苔舌苔遍布舌面。邪气散漫，痰湿中阻邪入未深，胃气先伤（舌苔偏于舌尖部）舌偏全舌所候脏腑外邪虽退，胃滞依然（舌苔偏于舌根部）苔偏苔舌苔仅布于舌面之某部位。有邪气停聚素有痰饮，胃肠积滞（舌苔仅见于舌中）肝胆湿热，半表半里（舌苔偏左或偏右）真苔舌苔的真假，以有根无根为标准。判断疾病的新病真苔，为胃气壅实，病较深重；久病真苔，为胃气尚存真假假苔苔紧贴舌面，刮之难去为真苔；苔不着实，刮之即去为假苔。轻重与预后新病假苔，为邪浊渐聚，病情尚轻；久病假苔，为胃气匮乏（薄白润苔）正常舌象；表证初起；里证病轻；阳虚内寒薄白苔苔白而薄，透过舌苔可以看到舌体。（薄白滑苔）外感寒湿；脾肾阳虚，水湿内停正常舌象（薄白干苔）外感风热白苔表证寒证（苔白厚腻）湿浊、痰饮、食积湿证热证厚白苔苔白而厚，透过舌苔不能看到舌体。（苔白厚干）热盛伤津（苔白如积粉--积粉苔）瘟疫或内痈，为湿浊与热毒相结苔色按颜色分淡/微黄苔、深/正黄苔、焦/老黄苔淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结薄黄苔：苔黄而质薄。热势轻浅，风热表证或风寒入里化热黄苔里证热证按苔质分黄滑苔：苔淡黄而润滑多津。阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；气血亏虚，复感湿热黄腻苔：苔黄而质腻。湿热或痰热内蕴，或食积化腐苔灰黑而燥裂。里热炽盛（里热证）热极津枯灰黑苔润燥辨寒热苔灰黑而滑润。阴寒内盛（寒湿证）阳衰寒盛，痰饮内停