围术期羊水栓塞和麻醉抢救体会

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1、围术期羊水栓塞和麻醉抢救体会　　羊水栓塞（Amnioticfluidembolism，AFE）是产科的一种少见而危险的并发症，羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体循环，污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质形成栓子堵塞肺血管或脑血管而引起的以休克、过敏、出血、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰或骤死为主的综合征，近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，故也称”妊娠过敏反应综合症”。发病率为4～6/10万。发生于足月妊娠时，母体死亡率可高达80%以上，羊水栓塞是产科母亲死亡原因之一。我院在2013年1

2、月25日剖宫产发生AFE抢救成功1例，报道如下：1临床资料患者女，26岁，孕足月，因早破水，头盆不称，第二产程延长于2013年1月25日临晨2时入手术室行剖宫产术。入手术室查一般情况可，神清合作，痛苦面容，心肺无异常。腹膨隆。有强烈宫缩但宫口未开。T36.5℃，P80次/min，R18次/in，BP110/80mmhg。产查：纵产式，宫高42cm，胸围108cm，估计胎儿体重4500g，胎位ROA，胎心率140次/min，胎心规律，先露儿头，浮，无宫缩，骨盆外测量正常各径线值正常。肛查：宫口六指，宫颈偏后，先露S-3胎膜已

3、破，辅助检查：血常规Hb93g/l，WBC7.6×109/L，RBC53.67×1012/L，血型”B”型，Rh（+）。血凝四项正常范围。B超：BPD9.7CM，AFI17CM。.麻醉手术经过：入手术室开放静脉，行左侧卧位硬膜外穿刺，选L2～L3点进针，顺利达硬膜外腔，指征确切，置管畅，给2%利多卡因3ml试验量，无全脊髓麻醉等不良反应，有麻醉平面后追加首量12ml，麻醉平面达T8～S1，此间生命征平稳，手术开始。术中麻醉效优，肌松好，切皮10min后切开子宫见羊水少量呈草绿色混浊。顺利取出胎儿，胎儿娩出后哭声好。胎儿取出

4、后子宫收缩乏力，手术台上及静脉内反复应用缩宫素共100mg，，此时忽听患者呛咳，见患者呈痛苦面容，患者呼吸困难，寒战，气急，烦躁不安，恶心未吐，随即双目上翻，意识消失、手足抽搐，紫绀、呼吸骤停、此刻，患者血压测不出（为0），心率由原来80次/min下降至30次/min，考虑判断为”羊水栓塞”。5立即面罩加压供氧，手术台上术者心外按压，同时麻黄素15mg间断应用，0.2mg多巴胺静脉点滴、阿托品0.5mg静脉推注，激素地米20mg静脉推注、氢化可的松500mg加与5%葡萄糖注射液静脉滴注，盐酸罂粟碱60mg加入不敷出25%葡

5、萄糖注射液体20ml缓慢静推，氨茶碱250mg加与25%葡萄糖20ml缓慢静推，经对症处理后8min，血压回升至90/50mmHg，心率上升至120次/min～140次/min，给与酚妥拉明暗10mg加与10%葡萄糖100ml以0.2mg/min速度静脉滴滴注。10min后患者意识恢复，对答切题，30min后手术结束，术中抽血做试管法：6min凝血可摇碎，10min凝血摇不碎。抢救过程中测定中心静脉压且抽血查出羊水成分。外周循环表现为”束带征阳性”，支持羊水栓塞导致”DIC”凝血功能障碍。且逐渐加重，术中出血原只有250m

6、l，而关腹后30min，生命体征基本平稳而子宫却大量出血达1000ml。补充血容量，大量输注新鲜血，同时纤维蛋白原及止血敏，抗纤等药物应用的同时，给与125mg肝素钠加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注。并积极预防心、脑、肾衰。术中，患者SPO2、监测没低过95%。患者于术后2h病情平稳，24h脱离危险，转ICU病房观察治疗2d后回病房，未继发其他脏器功能衰竭。术后血化验报告：3P试验阳性，血小板15s或超过对照组3s以上；鱼精蛋白副凝（三P）试验阳性；试管法凝血时间>30min；血涂片可见破碎的红细胞。根据以上可做

7、出明确临床诊断。一旦确诊，应立即给予紧急抢救。2.2抢救中应做到六个及时及时发现生命体征异常、报警；及时诊断；及时胸外心脏按压，建立人工循环；及时气管内插管呼吸支持；及时组织院内外专家现场抢救；及时用药。52.3及时有效地胸外心脏按压人工循环，呼吸支持，合理及时的药物治疗是抢救成功的关键。羊水栓塞的抢救重点是针对抗休克，抗过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭。纠正缺氧及心衰。预防治疗DIC，早期抗凝及补充凝血因子，抗纤等药物的应用。预防及治疗肾功能衰竭，快速阻断病情发展。2.4抗过敏及时给地塞米松20mg静脉

8、推注，也可大剂量氢化可的松静脉推注及滴注维持（如果有甲基强的松最好），以减少渗出，稳定溶酶体。保护细胞。2.5改善呼吸循环功能，早期正压高流量供氧，保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度在正常范围，减轻肺水肿，改善脑水肿。合理使用解痉药，氨茶碱解除肺血管痉挛，降低肺动脉高压，且氨茶碱还有解除支气管平滑肌及冠状动