典型羊水栓塞与麻醉抢救

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1、典型羊水栓塞与麻醉抢救2012-05-2209:08来源：爱爱医我要评论(热)[导读]羊水栓塞（Amnioticfluidembolism，AFE）是产科的一种少见而危险的并发症，羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体循环，形成栓子堵塞肺血管或脑血管而引起的以休克、过敏、出血、肾衰或骤死为主的综合征，母体死亡率可高达80%以上，羊水栓塞是产科母亲死亡原因   羊水栓塞（Amnioticfluidembolism，AFE）是产科的一种少见而危险的并发症，羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体循环，形成栓子堵塞肺血管或脑血

2、管而引起的以休克、过敏、出血、肾衰或骤死为主的综合征，母体死亡率可高达80%以上，羊水栓塞是产科母亲死亡原因之一。   作者在多年的临床麻醉工作中对羊水栓塞的抢救有一定的认识体会。以下是临床中遇到两例典型羊水栓塞病例并抢救成功。   1.临床资料   1.1羊水栓塞抢救病例一   患者女，26岁，孕足月，因早破水，头盆不称，第二产程延长于临晨5时入手术室行剖宫产术。入手术室查一般情况可，神清合作，痛苦面容，心肺（-），腹膨隆。有强烈宫缩但宫口未开。   麻醉手术经过：入手术室开放静脉，行左侧卧位硬膜外穿刺，选L

3、2～L3点进针，顺利达硬膜外腔，指征确切，置管畅，给2%利多卡因3ml试验量，无全脊髓麻醉等不良反应，有麻醉平面后追加首量12ml，麻醉平面达T8。一S1，此间生命征平稳，手术开始。术中麻醉效优，肌松好，切皮8min后切开子宫见羊水少量呈草绿色混浊。顺利取出胎儿，胎儿娩出后青紫窒息，麻醉医师帮抢救新生儿（胎儿娩出后3min）时忽听患者呛咳，立即回到患者面前见患者呈痛苦面容，同时询问患者呼吸情况，患者呼吸困难地诉“气难……”喘字未出，随即双目上翻，意识消失、紫绀、呼吸骤停、手足抽搐，此刻，患者血压测不出（为0），

4、心率由原来80次/min下降至30次/min，考虑判断为“羊水栓塞”。   立即面罩加压供氧，手术台上术者心外按压，同时麻黄素15mg间断应用，0.2mg多巴胺静脉点滴、阿托品0.5mg静脉推注，激素地米20mg静脉推注、经对症处理后5min，血压回升至80/40mmHg，心率上升至120次/min～140次/min，10min后患者意识恢复，对答切题，半小时后手术结束，随即DIC症状出现，术中抽血做试管法：6min凝血可摇碎，10min凝血摇不碎。外周循环表现为“束带征阳性”，支持羊水栓塞导致“DIC”凝血功

5、能障碍。且逐渐加重，术中出血原只有250ml，而关腹后（羊水栓塞抢救复苏）半小时，生命体征基本平稳时子宫却大量出血达2000ml。对症处理，补充血容量，大量输注新鲜血，同时纤维蛋白原及止血敏，抗纤等药物应用，并积极预防心、脑、肾衰。患者于术后2h病情平稳，24h脱离危险，转ICU病房观察治疗1d后回病房，未继发其他脏器功能衰竭。术后血化验报告：3P试验阳性，血小板<5G/L。血涂片找到羊水中成形物。患者于拆线后第二天平安出院。   1.2羊水栓塞抢救病例二   locatedintheTomb,DongShen

6、Jiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame患者30岁第二胎因“头盆不称”于16点入手术室行剖宫产术，行硬膜外麻醉，当麻醉平稳后手术开始，胎儿取出后子宫收缩乏力产后大出血，手术台上及静脉内反复应用缩宫素共100

7、mg,当胎儿取出半小时时出血达1000ml，此时患者突然手足抽搐，两眼上翻，口吐白沫神志不清，血压降低，心率减慢经分析判断排除药物（局麻药、缩宫素）应用不当及失血休克等因素，考虑为羊水栓塞。   立即面罩加压供氧、手术台上体外心脏挤压，地米25mg静脉推注，0.2mg多巴胺静脉点滴、阿托品0.5mg静脉推注，激素地米20mg静脉推注、经对症处理后10min，血压回升至80/40mmHg，心率上升至120次/min～140次/min，30min后患者意识恢复，对答切题，由于DIC症状出现，手术创面血液不凝，试管法

8、采血，血液30min不凝。外周循环表现为“束带征阳性”，且逐渐加重，术中出血约3000ml，经对症处理，补充血容量，大量输注新鲜血输血2000ml,同时纤维蛋白原及止血敏，抗纤等药物应用，纤维蛋白原3瓶，止血敏3g,立止血2u。手术8h结速患者转危为安，生命体征平稳神清合作血压120/80mmHg,心率80次/min。送患者回病房。未继发其他脏器功能衰竭。患者住院6d，痊愈出院。术后血