双源ct血管成像技术对主动脉夹层诊断价值探究

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1、双源CT血管成像技术对主动脉夹层诊断价值探究　　[摘要]目的探讨双源CT血管成像技术对主动脉夹层的诊断价值。方法选择2011年12月～2013年12月在我院进行诊疗的主动脉夹层患者20例为研究对象。使用SIEMENS公司SOMATOMDEFINITIONDSCT扫描仪行平扫加增强扫描。结果20例AD（主动脉夹层患者）按DeBakey分类法分为DeBakeyⅠ型2例、Ⅱ型2例、Ⅲ型16例。按照Stanford分型法为A型6例、B型14例。“双腔主动脉”即真腔和假腔是AD诊断的主要和直接征象：双源CTA对A

2、D真假腔及内膜瓣的显示率达100%。4例患者假腔内还出现不同程度的血栓，表现为假腔内的充盈缺损。结论双源CT血管成像技术为诊断主动脉夹层提供了更有利的指导依据，操作简单且具有强大的后处理功能，值得广泛推广和应用。[关键词]主动脉夹层；双源CT；血管成像技术[中图分类号]R543.16[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）08-0095-03主动脉夹层（aorticdissection，AD）也称主动脉夹层动脉瘤7，发病突然，病情较复杂，症状缺乏特异性[1]。近年来，双源CT在主动脉夹

3、层的诊断中显示出明显的优势，成为主动脉夹层检查的首选方法。双源CT具有较高的时间分辨率和空间分辨率，可在极短时间内进行大范围的容积扫描，对主动脉夹层的早期诊断提供了重要的指导依据[2]，及时准确诊断主动脉夹层对患者的救治及预后非常重要。本研究旨在探讨双源CT平扫及血管造影（CTA）扫描对主动脉夹层的诊断价值，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2011年12月～2013年12月在我院进行治疗的主动脉夹层患者20例为研究对象，排除伴有急性炎症、严重肝肾功能不全、血液系统疾病、精神疾病及碘造影剂过敏者

4、。其中男13例，女7例，年龄最小36岁，最大70岁，平均（52.6±8.3）岁。以突发性胸背部疼痛为首发症状9例。少数患者有心衰、晕厥。12例没有明显自觉症状，12例有高血压病史，8例合并心包、胸腔积液。1.2仪器与方法使用SIEMENS公司SOMATOMDEFINITIONDSCT扫描仪行平扫加增强扫描。扫描范围自主动脉弓上方2～3cm至髂总动脉分叉以下2cm处，扫描层厚5mm，重建层厚0.6mm，螺距1.2，矩阵512×512，增强用经右侧肘正中静脉以3.5mL/s的速度团注碘佛醇（320mgI/m

5、L）80～100mL，管电压120kV，电流110mA，行动脉期及静脉期双期扫描注药后延时25s行动脉期扫描，557s行静脉期扫描，利用原始图像数据在西门子工作站进行多平面重组（MPR），经最大密度投影（MIP）、容积显示技术（VRT）、表面遮盖显示（SSD）等图像后处理。2结果2.1分型DeBaKey分型：I型，起自升主动脉近端延伸至降主动脉；Ⅱ型，起自升主动脉止于无名动脉，降主动脉不受累；Ⅲ型，起自主动脉弓降交界部延伸至腹主动脉，升主动脉不受累。20例AD按DeBakey分类法分为DeBakeyI型

6、2例、Ⅱ型2例、Ⅲ型16例。按照Stanford分型法为A型6例、B型14例。2.2“双腔主动脉”即真腔和假腔是AD诊断的主要和直接征象双源CTA对AD真假腔及内膜瓣的显示率达100%。CTA可以显示主动脉扩张和呈双腔主动脉，假腔大于真腔，且呈螺旋撕裂位于真腔任何方位。内膜瓣于真、假腔间呈线状、S形或弧形弯曲突向假腔，个别呈“V”形。12例患者的内膜瓣已经累及头臂动脉；累及腹腔干动脉和髂总动脉6例；累及左肾动脉6例；累及肠系膜上动脉14例。结合横轴位、MPR7及CPR重建图像，双源CTA对内膜破口有较高

7、的显示率95%（19/20），破口多呈喇叭口状，表现为低密度内膜片的连续性中断，内膜片移位。内膜破口多数位于升主动脉或降主动脉近端左锁骨下动脉以远处，但也可以发生在主动脉其他部位。4例患者假腔内还出现不同程度的血栓，表现为假腔内的充盈缺损。20例主动脉夹层分型及病变的CT表现见表1、图1、2。3讨论主动脉夹层的发生主要是由于主动脉内膜撕裂，高速高压的血流漏入裂口，将管壁剥离形成壁内瘤腔[3]。主动脉夹层患者的临床表现主要为突发剧烈胸痛，疼痛持续时间长，一般药物不能缓解，常伴有各种压迫症状、胸腔积液等[4

8、]。主动脉夹层的发病与动脉粥样硬化、妊娠、高血压、马凡综合征等密切相关。近年来主动脉夹层的发病率逐年上升，发病后48h内病死率达36%～71%[5]。常用的诊断主动脉夹层的影像学方法有B超、CTA及MRA、DSA等。但B超检查图像缺乏直观性，MRA虽然可明确真假腔的走行及破裂口的位置，但检查时间长，禁用于心脏起搏器者，对各种运动伪影较大。DSA属有创检查，对不为造影充盈的假腔难以观察，术中患者造影剂使用量、患者及术者接受放射线量较大、费用高