炫速双源ct血管成像对烟雾病的诊断价值研究

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1、炫速双源CT血管成像对烟雾病的诊断价值研究朱美婕1栗鸿宝2（1新乡市中心医院神经内科453000;2新乡市中心医院CT室453000）【摘要】目的：探讨炫速双源CT血管成像对烟雾病的检查技术要点、影像学表现、诊断价值和应用前景。方法:采用西门子炫速双源CT行脑CTA检查，通过容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等后处理技术对病变进行显示。结果：双侧颈内动脉闭塞、狭窄，脑底部可见异常血管网，大脑前、中动脉与大脑后动脉之间及颈内、外动脉之间形成广泛侧支交通。结论：炫速双源CT血管成像检查能够很好地显示烟雾病异常血管的影像学特征，可作

2、为烟雾病无创检查的首选。【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0188-01烟雾病（Moyamoyadisease）病因尚不完全明确，考虑与先天性因素或变态反应性脑血管炎有关，以双侧或单侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，因脑血管造影时脑底部呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。根据临床表现分为：TIA型、脑梗塞型、出血型、癫痫型。脑血管造影（DSA）是诊断烟雾病的金标准，多排螺旋CT广泛应用于临床之后

3、，脑动脉血管CT成像（CTA）对烟雾病的诊断日益得到大家的认可。木文就烟雾病的CTA检查技术要点、影像学表现及应用前景探讨如下。1资料与方法1.1一般资料：收集我院自2010年1月至2014年4月在医院确诊的53例烟雾病患者的检查资料进行回顾性分析研究，其中男32例，女21例，年龄23~52岁，平均年龄38岁。TIA型23例，脑梗塞型12例，出血型15例（蛛网膜下腔出血11例，脑实质出血4例），癫痫型3例。1.2CT检查方法:所有患者均采用西门子炫速双源（SOMATOMDefinitionFlash）螺旋CT扫描仪，CT扫描平行于听眶线，扫描范围自颅底至

4、颅顶，扫描参数：管电压120kV,管电流100mA,螺距1.0-1.5,扫描层厚1.0・2.0mm,矩阵512×512o利用高压注射器经肘静脉团注非离子型对比剂370g/L碘普罗胺40〜50ml,注射速率4.0〜4.5ml/s,智能追踪检测颈内动脉（舌骨人角水平），触发阈值100HU,触发后延迟3s开始扫描得到脑动脉血管造影图像。1.3后处理技术：将扫描得到的原始图像运用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）和多平面重建（MPR）等技术对图像进行重组。可以清晰显示病变位置、范围、形态、侧枝循环的开放程度等。1结果CT影像学表现：①脑血管改变

5、：CTA均显示ICA远端或ACA、MCA近端狭窄或闭塞，均清起可见烟雾状血管增生，53例烟雾病中两侧颈内动脉床突上段狭窄闭塞21例（39.6%）,单侧颈内动脉突上段狭窄闭塞32例（60.4%）；血管跳跃征：CTA表现为受累血管节段影象缺失，其远端血管影象存在，共30例；脑底异常血管网：本组全部病例均见Willis环周围纤细，迂曲或团块状烟雾血管影，单侧见于闭塞血管的同侧，双侧者常一侧烟雾血管较多，见于侧支循环较差的一侧。②脑实质改变：TIA型23例，脑实质未见明显异常改变；脑梗塞型12例，可见病变临近及以远见斑片状、大片状低密度影；出血型15例，其中病变

6、区及临近部分脑沟、脑池出血11例，病变区脑实质出血4例；癫痫型3例，脑实质未见明显异常改变。2讨论烟雾病又称颅底异常血管网症，是一种慢性进行性血管性疾病，原因不明。据文献报道，烟雾病的病因一直存在争议，有学者认为与遗传因素有关，更多学者认为是后天多种因素引起的疾病⑴。本病多见于东南亚，好发年龄为0~10岁以及30-40岁，儿童以脑缺血症状为主要表现，成人以脑岀血症状为主要表现［2］。近年来，烟雾病的发病率有上升趋势，烟雾病在病理上主要表现为颈内动脉末端、大脑中动脉及大脑前动脉起始部血管内膜明显增生，内弹力层高度迂曲、断裂,中膜萎缩，外膜轻度炎症反应，导致

7、管腔进行性狭窄甚至闭塞，继而脑底部异常血管网形成予以代偿⑶。DSA-直以来是诊断烟雾病的金标准，但其为有创性、操作复杂、费用高、辐射剂量大且不能显示血管以外脑实质病变等，难以在高危人群中开展筛查，这限制了其在临床的广泛应用。随着CT设备及检查技术的不断发展，炫速双源CT不仅提高了吋间分辨力和空间分辨力，实现了真正的各向同性，还可以轻松得到任意角度的重组图像，对小血管显示能力大大提高，作为种无创检查方法患者易接受，通过VR、MIP、MPR等，可在冠状面、矢状面、斜面成像，CTA能准确显示脑动脉狭窄及闭塞的部位，狭窄程度及长度，以及侧支血流供应等，并可获得其

8、周围血管及评价脑实质改变等，可清晰显示病变血管与邻近骨性结构的空间关系，有利于临