病例讨论 - 窦性心动过缓,阵发性心房纤颤(提出稿)

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1、患者郑**，女，70岁，以反复心悸7年，加重3个月入院。缘于入院前7年无明显诱因出现心悸，多在晚上8-9点出现，伴小便7-8次，持续约30分钟，休息后缓解，伴胸闷、乏力，未治疗。上述症状反复发作约每年1-2次。入院3个月前心悸症状再发，求诊**医院，查心电图示胸前导联ST段普遍压低，予以对症治疗后症状无明显改善，9天前求诊于**医院查心脏彩超提示二尖瓣前叶EF斜率减低，左室运动不协调，二、三尖瓣轻度反流。发现高血压病史20年。相关检查：B型钠尿肽(pro-BNP)265Pg/ml心电图：窦性心动过缓，ST段下移心脏彩超

2、：升动脉升部增宽，室间隔下段增厚，左室舒张功能改变，心前脂肪沉积（EF76.5%，CO10.13l/min）冠脉CTA：1.前降支近段少许钙化，钙化积分14.7分；2.冠脉呈右优势型，前降支近段少许混合斑块影，局部管腔轻度狭窄（10.12）24小时动态监测：1.窦性心律+心房纤颤，HR波动在41（窦缓）--159（房颤），平均74bpm;单发房性早搏4571次/24小时，成对473次/24小时，短阵房速或加速性房性逸搏392次/24小时，阵发性心房纤颤（多发生于凌晨04：00-08：00间），可见房早后窦房结恢复时间>

3、2.0，表现为长RR间期；3.一过性ST段低平T波低平（10.19）24小时动态监测1.窦性心律，心率波动在37-166bpm，平均为70bpm2.窦性停搏（最长RR间期2.24S，RR间期>2秒的6次/24小时，RR间期>1.6秒的有126次/分）3.二度II型窦房传导阻滞？4.间歇性窦性心动过缓伴不齐5.持续性心房纤颤（1次/24小时，从9：19~~13：07）6.频发房性早搏（2847次/24小时，成对350次/24小时，二联律）7.阵发性房性阵发性房性心动过速8.ST-T段改变（注：最慢心率为窦性，最快心率为心

4、房纤颤之平均心室率心率小于40bpm，持续小于1分钟）讨论目的：窦性心动过缓，阵发性心房纤颤下一步如何处理？