浅谈36例脑出血患者的护理及体会.doc

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1、浅谈36例脑出血患者的护理及体会【摘要】目的总结脑出血患者的护理措施。方法回顾性分析36例脑出血患者的临床资料。结果本组患者治愈30例。结论对于脑出血患者应充分重视护理，密切观察病情，重视饮食护理、用药护理，心理护理以及健康教育等方法，通过实施这一系列综合护理策略，有利于预后。【关键词】脑出血;护理;体会脑出血急性期的止确护理是降低脑出血病死率的重要环节。及时积极地采取有效的治疗、护理措施，以降低病死率和致残率。现将我院2007年12月至2009年12月收治的36例脑出血患者，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料2007年12月至2009年12月收治36例脑出血

2、患者,男23例，女13例;发病年龄40岁〜68岁，平均55岁；高血压病史和入院时血压升高23例，动脉硬化6例，原因不明10例;昏迷30例，清醒6例。1.2临床表现动态观察意识状态和瞳孔的变化，意识状态的改变是判断脑部病变的重耍指证［1］。患者表现为精神界常和意识状态改变，主耍是烦躁、昏迷或昏迷程度加深;部分患者还表现出胃肠道症状:恶心、呕吐、腹胀、腹泻;也有患者出现肢体抽搐等症状。1.3结果经手术及药物治疗,本组患者治愈30例。2护理2.1生命体征的观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，以便及时掌握病情变化情况。根据病情进行脑科监护,直至病情稳定为止。若血压升高、脉搏

3、减慢甚至呕叶，则为颅压升高表现，密切注意意识、瞳孔变化,立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。2.2基础护理急性期应绝对卧床休息4~6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15。〜30。，促进脑部血液回流，减轻脑水肿［2］。昏迷躁动者加床栏或约束带以防止坠床,神志清楚者做好心理护理，以消除患者及家属的恐惧悲观等情绪，鼓励患者树力战胜疾病的信心，积极配合治疗。2.3颅内压增高的护理氧疗法以提高动脉血的氧含量，改善脑缺氧,减轻脑水肿，降低颅内压，另外，可抬高头部15。飞0。，促进静脉回流降低颅内压，并可迅速静脉推注20%甘露醇

4、250ml,或50%葡萄糖60nil,可有效降低颅内圧避免脑疝的发生。2.4建立特别护理记录单15-30min测记一次TPRBP,瞳孔、神志,严格记录出入量，注意汗液，呕吐物及二便的量、色、质情况。2.5呼吸道的护理首先，保持呼吸道的通畅，患者采取侧卧位或头偏向一侧，以利呼吸道分泌物的排出，有痰液时及时吸出，如伴有喉肌松弛,舌根后坠，及时在口腔内放置口咽通气管，或用拉舌钳将舌向外拉,或进行气管插管，以保持呼吸道通畅。如痰液粘稠时，可作气管切开。其次，预防呼吸道感染，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎，吸痰动作要轻，防止损伤黏膜，注意吸痰用物的消毒，气管切开者的吸痰操作，应严格

5、无菌操作，病室每口用高效消毒剂拖地两次。2.6保证营养昏迷或不能进食者，可根据病情在发病48〜72h后开始鼻饲，每2h注入流质或药物一次，每次100-200ml,温度在38°C~40°C,以保证患者的治疗和营养。注入药液或流质后应注入少量温开水，以防止鼻饲液积存于管腔中变质造成胃肠炎或堵塞管腔。2.7皮肤护理保持床铺清洁干燥，大小便失禁者及时擦洗，做到随湿随换，在尾舐部和其他骨突部位垫气圈，减轻局部受压，每2h翻身一次，以防褥疮的发牛。2.8口腔护理每天早晚各彻底清洁口腔一次，选用生理盐水或咲喃西林溶液，观察有无溃疡和霉菌感染，观察舌苔的变化。本组病例中有两例霉菌感染，经

6、及时处理痊愈。2.9预防泌尿系感染每日清洗会阴部和肛门。对清醒患者鼓励多饮水，起到膀胱冲洗的作用；对昏迷留置导尿管的患者每FI更换引流袋，每周更换尿管一次，每天用0.5%碘伏擦洗尿道口两次，用生理盐水100ml冲洗膀胱2次/d,并作尿常规检杳。2.10康复护理为使瘫痪肢体早口康复，在发病后48h即可进行康复护理，对四肢肌肉进行按摩,对瘫痪肢体作被动舒缩运动，从小关节到大关节的顺序，每H被动运动两次，每次半小时，以防止肌肉萎缩和静脉血栓的形成。2.11心理护理护理人员在护理和照顾患者时,要细心观察患者的心理反应，利用一切机会与患者交谈，用自己的言语、行为和表情去影响并改变患

7、者的错误认识，给患者鼓励和支持，减少不必耍的担心和恐惧。2.12出院指导指导患者出院后保持情绪稳定，避免激动；养成良好的生活习惯；坚持康复锻炼；遵医嘱用药;有病情变化时应及时就医。3讨论由于脑出血患者多伴有高血压病史，在住院期间病情容易发生变化。通过对36例脑出血患者的护理，我们体会到在临床护理脑出血的患者中,抢救患者要及时，观察病情要仔细，护理患者要周到，在急性期应注意对并发症的防治和护理，在并发症中，肺部感染和褥疮占居首位，其次是口腔感染，泌尿系感染，此外，深静脉血栓、应激性溃疡等也不能忽视。总之，做好脑出血患者的护理不仅